婴儿肠套叠诊治体会

儿科 小儿外科 2019-04-08 17:30  浏览 :5812
导读很多学者认为肠套叠有一个“引头点”,在肠蠕动时带动肠管套入远端的肠腔中,“引头点”可以是肠粘膜下的血管瘤、淋巴管瘤、腺病毒引起的肠粘膜下肿大集合淋巴结或者紫癜出血。

肠套叠是指肠管的一段套入相连肠管的腔内,是引起婴儿急性肠梗阻的常见原因之一。最高峰发病年龄在婴儿4~10个月期间,发病时间是春末夏初腺病毒感染的季节,病因尚不十分明确,一般认为和婴儿添加辅食、肠管蠕动紊乱及肠痉挛有关,很多学者认为肠套叠有一个“引头点”,在肠蠕动时带动肠管套入远端的肠腔中,“引头点”可以是肠粘膜下的血管瘤、淋巴管瘤、腺病毒引起的肠粘膜下肿大集合淋巴结或者紫癜出血。肠套叠中以回盲肠型多见,约占85%左右。

婴儿肠套叠诊治体会


婴儿肠套叠诊断主要依据临床表现、B超检查,怀疑病例可做低压钡剂灌肠或者低压空气灌肠(40mmHg)。典型临床表现为痉挛性腹痛,表现为患儿突然惊醒,发出刺耳的惊恐哭声,双拳紧握,双腿蜷曲,面色苍白,据食,呕吐,持续30秒左右自行缓解,患儿神态自若,恢复如常,间歇20~30分钟,疼痛复又发作,如此反复,患儿疲惫不堪,出现嗜睡。出现痉挛性腹痛4~12小时后出现果酱样大便,如果患儿没有排便,直肠指诊可发现果酱样血便。查体可发现腹内“腊肠样”肿块,有一定活动度,远端触诊空虚。B超可以发现“同心圆”征,“套筒”征,即可明确诊断。鉴别诊断包括:1.急性出血性肠炎,表现为脐周或者全腹持续性疼痛,阵发性加剧,或者阵发性绞痛,寒战、高热,果酱样或者血水样大便,腹胀,可出现中毒性休克,腹部X线平片显示气液平面,肠间隙增宽,可以鉴别;2.胆总管囊肿、肠重复畸形、肾积水可发现腹内肿块,B超检查可以鉴别。

婴儿肠套叠治疗包括手术治疗和非手术治疗,早期钡剂灌肠或者空气灌肠90%病例可获得成功,需要注意灌肠禁忌症:
1、发病时间超过48小时;
2、便血量大且时间早;
3、肿块大且硬,不能排除复套者,或者肿块位于下腹部或直肠中触及宫颈样物者;
4、腹胀明显,或有腹膜炎体征;
5、不能排除其他腹部疾病者。

灌肠开始以60mmHg压力低速注入,在荧屏观察到头部被压力推动后退,如大量气体突然进入小肠,肿块阴影消失,是复位表现,如注入后套入部退退进近、或者退到一定位置后停止不动,可逐渐增加压力,但最大不能超过120mmHg。如果低压钡剂灌肠或者低压空气灌肠治疗失败,可以手术治疗,剖腹肠套叠复位,如果出现肠管破裂、坏死,行肠切除、肠吻合术。

婴儿肠套叠根据腹痛、血便、腹内肿块三大典型症状及B超检查容易诊断,疑似病例可做低压钡剂灌肠或者低压空气灌肠,显示杯口状充盈缺损并被阻塞,即可明确诊断,既是诊断方法,又是治疗手段,如果非手术治疗失败,剖腹手术治疗。根据多例临床观察,剖腹手术手法复位时是在套入部的顶端鞘外作逆向挤压,严禁将套入部肠管从鞘部向外牵拉,以免肠管破裂及肠系膜血管断裂。




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阚文军 外科-普通外科|主任医师
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