婴儿肠套叠诊治体会

导读很多学者认为肠套叠有一个“引头点”，在肠蠕动时带动肠管套入远端的肠腔中，“引头点”可以是肠粘膜下的血管瘤、淋巴管瘤、腺病毒引起的肠粘膜下肿大集合淋巴结或者紫癜出血。

肠套叠是指肠管的一段套入相连肠管的腔内，是引起婴儿急性肠梗阻的常见原因之一。最高峰发病年龄在婴儿4～10个月期间，发病时间是春末夏初腺病毒感染的季节，病因尚不十分明确，一般认为和婴儿添加辅食、肠管蠕动紊乱及肠痉挛有关，很多学者认为肠套叠有一个“引头点”，在肠蠕动时带动肠管套入远端的肠腔中，“引头点”可以是肠粘膜下的血管瘤、淋巴管瘤、腺病毒引起的肠粘膜下肿大集合淋巴结或者紫癜出血。肠套叠中以回盲肠型多见，约占85%左右。

婴儿肠套叠诊断主要依据临床表现、B超检查，怀疑病例可做低压钡剂灌肠或者低压空气灌肠（40mmHg）。典型临床表现为痉挛性腹痛，表现为患儿突然惊醒，发出刺耳的惊恐哭声，双拳紧握，双腿蜷曲，面色苍白，据食，呕吐，持续30秒左右自行缓解，患儿神态自若，恢复如常，间歇20～30分钟，疼痛复又发作，如此反复，患儿疲惫不堪，出现嗜睡。出现痉挛性腹痛4～12小时后出现果酱样大便，如果患儿没有排便，直肠指诊可发现果酱样血便。查体可发现腹内“腊肠样”肿块，有一定活动度，远端触诊空虚。B超可以发现“同心圆”征，“套筒”征，即可明确诊断。鉴别诊断包括：1.急性出血性肠炎，表现为脐周或者全腹持续性疼痛，阵发性加剧，或者阵发性绞痛，寒战、高热，果酱样或者血水样大便，腹胀，可出现中毒性休克，腹部X线平片显示气液平面，肠间隙增宽，可以鉴别；2.胆总管囊肿、肠重复畸形、肾积水可发现腹内肿块，B超检查可以鉴别。

婴儿肠套叠治疗包括手术治疗和非手术治疗，早期钡剂灌肠或者空气灌肠90%病例可获得成功，需要注意灌肠禁忌症：
1、发病时间超过48小时；
2、便血量大且时间早；
3、肿块大且硬，不能排除复套者，或者肿块位于下腹部或直肠中触及宫颈样物者；
4、腹胀明显，或有腹膜炎体征；
5、不能排除其他腹部疾病者。

灌肠开始以60mmHg压力低速注入，在荧屏观察到头部被压力推动后退，如大量气体突然进入小肠，肿块阴影消失，是复位表现，如注入后套入部退退进近、或者退到一定位置后停止不动，可逐渐增加压力，但最大不能超过120mmHg。如果低压钡剂灌肠或者低压空气灌肠治疗失败，可以手术治疗，剖腹肠套叠复位，如果出现肠管破裂、坏死，行肠切除、肠吻合术。

婴儿肠套叠根据腹痛、血便、腹内肿块三大典型症状及B超检查容易诊断，**可做低压钡剂灌肠或者低压空气灌肠，显示杯口状充盈缺损并被阻塞，即可明确诊断，既是诊断方法，又是治疗手段，如果非手术治疗失败，剖腹手术治疗。根据多例临床观察，剖腹手术手法复位时是在套入部的顶端鞘外作逆向挤压，严禁将套入部肠管从鞘部向外牵拉，以免肠管破裂及肠系膜血管断裂。