面对有生育要求的多囊卵巢综合症患者，该如何制定治疗方案？

导读对于有生育要求的多囊卵巢综合症患者应首先侧重其对生育的需求，根据患者自身特点以及生活需求进行个性化治疗方案的选择，应用个性化的治疗方案，以期取得较好的助孕结果。

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见的一种疾病，一般始于青春期，其病因较为复杂，通常认为是由于环境以及遗传（特别是营养）导致内分泌紊乱及代谢异常，从而造成多囊卵巢综合征,患者表现出闭经、多毛、肥胖，或伴有痤疮、不孕等临床症状_[1].同时多囊卵巢综合征还可能引起各类代谢紊乱性疾病_[2]，严重威胁到妇女的生命健康，给育龄期妇女的生活工作造成了极大的困扰_[2]。

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诊断：多囊卵巢综合征的主要临床症状主要表现为：排卵功能异常，高雄激素（多毛症、痤疮和脱发，以及临床检验的结果）和卵巢形态。如果患者出现月经稀发或闭经或不规则子宫出血症状就需要考虑疑似多囊卵巢综合征 ，同时进行相关的辅助检查，如果再符合下列两项中一 项即可诊断为多囊卵巢综合征：①高雄激素临床表现或高雄激素血症； ②超声表现为多囊卵巢。

治疗：非手术治疗：
1、研究发现大部分多囊卵巢综合征伴有糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病等疾病_[3]。所以首先需要对患者在生活以及饮食方面进行调理，保持充足睡眠，生活工作环境舒适，适当进行体育锻炼，不要过度劳累，注意保暖避免受凉，避免被细菌、病毒等感染；饮食方面：平时最好选择低血糖指数的食物，少吃含饱和脂肪酸与氢 化脂肪酸食品，多吃黑木耳、茄子、紫菜、 黑米、黑豆、黑芝麻、大豆等食物。

2、药物治疗， 促排卵治疗克罗米芬是多囊卵巢综合征女性诱导排卵的一线药物。对于有克罗米芬抵抗的患者可以使用来曲唑治疗诱导排卵。也可用**诱发排卵，但需谨防多胎妊娠及卵巢过度**综合征。 治疗过程中，应使用超声监测卵巢反应。多囊卵巢综合征的患者发生子宫内膜癌及子宫内膜增生的风险增高，所以需要调整患者的月经周期，来降低子宫内膜癌及子宫内膜增生的发生率，一般采用口服短效避孕药，短效避孕药可以很好地控制月经周期，尤其适用于有避孕需求的生育期患者。另外短效避孕药还可以有效的控制患者的多毛症、痤疮等高雄激素症状，一般可以配合使用安体舒通，使得治疗更加安全有效。另外患者如果伴有2型糖尿病可以结合使用二甲双胍治疗，如果存在高脂血症的患者需要服用他汀类药物进行治疗。

手术治疗：腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗是目前外科手术治疗多囊卵巢综合征的主要手术方式。一般手术均于月经或撤退性出血赶紧后3-8d天内进行。患者全麻下行常规腹腔镜手术，镜下检查子宫、输卵管、卵巢及盆腔情况，经宫颈注入稀释的美兰溶液，以证实输卵管通畅。术中用无损伤钳固定卵巢，用单极电凝针电 灼滤泡表面并快速刺入引流出卵泡液，穿刺深度5～ 6mm，宽度2～4mm，每侧卵巢根据其大小，酌情各打 6—8个孔，放出 卵泡液，并取约0.2cm的卵巢皮质组织送病理检查。对出血多者以薇乔线缝合止血，术毕用0．9％氯化钠溶液充分冲洗腹腔后关闭。

对临床中多例多囊卵巢综合征治疗后体会，对于无生育需求的多囊卵巢综合征患者，应加强远期管理和预防并发症以及降低并发症对患者的生活工作产生的不良影响；对于有生育要求的多囊卵巢综合征患者应首先侧重其对生育的需求，根据患者自身特点以及生活需求进行个性化治疗方案的选择，应用个性化的治疗方案，以期取得较好的助孕结果。

参考文献：
[1]杨兆鹏,徐芳,赵欣捷等.基于液相色谱-质谱联用技术的多囊卵巢综合 征患者血清脂质组学分析[J].分析化学,2015,43(10):1445-1451.

[2]钱静,于文娟,蒋秋萍等.多囊卵巢综合征辨证结合治法探讨[J].南京中 医药大学学报,2014,30(3):201-202.

[3]武红琴,阮祥燕,卢永军等.多囊卵巢综合征患者合并代谢综合征的患病 率和预测指标[J].首都医科大学学报,2015,(4):553-558.