如何诊断和治疗女性压力性尿失禁？

导读压力性尿失禁是指用力后出现小便自动流出，好发于年长妇女，常见于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脱垂的患者，部分压力性尿失禁患者由于内括约肌功能丧失，或者尿道功能不协调而引起尿失禁。

压力性尿失禁是指用力后出现小便自动流出，譬如咳嗽、打喷嚏、上下楼梯或者大笑时，腹腔压力超过尿道压力，因而漏尿，称为压力性尿失禁。是年长妇女的一个常见症状。

常见于膀胱膨出合并尿道膨出和**前壁脱垂的患者，患者附着、支持膀胱镜和尿道的肌肉、筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失，部分患者由于内括约肌功能丧失，或者尿道功能不协调而引起尿失禁。

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压力性尿失禁诊断主要根据病史、症状和体格检查可作出初步诊断，加上尿道动力学检查可以明确诊断，临床表现初期患者平时活动时无尿液溢出，仅在腹压增加时有尿液溢出，严重者休息时也有尿液溢出，体检时嘱患者不解小便，取截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出，若有尿液溢出，检查者用食指、中指深入**内，分别轻压**前壁尿道两侧，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者存在压力性尿失禁。进一步需尿道动力学检查，由于尿道括约肌不能收缩，当腹压增加超过尿道最大关闭压力时，发生溢尿，即可明确诊断。

鉴别诊断包括：
1.持续性尿失禁：小便持续不断流出，多发生于泌尿外科或者妇产科手术后，大多由于尿道括约肌受损导致；

2.尿急性失禁：有些患者因为忍不住、来不及上厕所尿液流出，常见于膀胱炎、不稳定膀胱、神经性膀胱及前列腺增生病人；

3.充溢性尿失禁，因为膀胱胀满尿液溢出来，这些患者多有排尿不畅，膀胱内残余尿液增多，见于老年人前列腺增生；

4.睡眠性尿失禁，如果一出生就有，为原发性，如果有一段时间不尿床，后来又出现，则见于继发性，通常小儿尿床可尿到3岁，但也有部分患儿尿到12岁。

压力性尿失禁治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括：

1.盆底肌锻炼，最简单的办法是缩肛锻炼，每收缩5秒后放松，反复进行15分钟，每日3次，最短持续3个月或者更长时间，应在3个月后门诊随访进行主客观的评价，缺点是患者依从性差，训练技巧不易掌握；

2.生活方式干预，减轻体重，戒烟，减少饮用**的饮料，避免和减少增加腹压的运动；

3.保持大便通畅，避免便秘；

4.盆底肌电**治疗，增强盆地肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力；

5、药物治疗，包括肾上腺素α受体药物，丙咪嗪，**局部雌激素治疗。

手术治疗包括：

1、**无张力尿道中段悬吊带术，分为经耻骨后路径和经闭孔路径两种方法，经耻骨后路径为首选手术方法；

2、耻骨后膀胱颈悬吊术，进行Cooper韧带悬吊的Burch手术，曾经为治疗压力性尿失禁的“金标准”；

3、经**膀胱颈悬吊术，初次手术治愈率高；

4.膀胱颈旁注射填充剂。

经过多例临床观察，压力性尿失禁手术治疗对于大多数患者具有长期、确定的疗效，但是手术有一定创伤，并且存在术后排尿困难、尿急、脏器损伤等风险，术前应告知患者选择术式，避免产生**。

参考文献：

1.乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学，第6版[M].北京：人民卫生出版社，2005：376-377.

2.吴阶平 裘法祖。黄家驷外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2000:1612-1613.