腹腔镜对子宫内膜异位症患者诊治的临床应用

妇产科 妇科 2019-04-15 14:48  浏览 :6288
导读目前临床对子宫内膜异位症的患者诊断以及治疗的最主要有效的方法就是腹腔镜,因为腹腔镜对疾病诊断符合率高,治疗后患者的妊娠率高、流产率低。但是子宫内膜异位症病情越重后期临床妊娠率越低、流产率越高,所以对子宫内膜异位症患者的早发现、早治疗就有着重要意义。

子宫内膜异位症是临床上导致女性患者不孕的主要原因之一,目前其致病机制还不明确,此病的最主要的临床表现为慢性盆腔痛、痛经、**痛、月经异常等症状,从而继发不孕,对女性患者身心健康均造成严重影响[1]


腹腔镜对子宫内膜异位症患者的诊断治疗体会

图片来源:123RF


对于已婚女性年龄大于20岁,经期、非经期出现明显盆腔疼痛或者**痛情况;体格检查发现患者盆腔内有触痛性结节及盆腔触痛。另外患者有正常性生活;未采取任何避孕措施,不孕1年以上;经过检查发现经期及排卵周期正常,输卵管无阻塞现象;男方**检查无异常;均需要进一步检查排除是否有子宫内膜异位症可能。

一般是需要在腹腔镜下进行诊断切取部分怀疑组织进行病理检查。具体检查方法如下:在腰硬联合麻醉满意后行下腹部三孔手术,置入腹腔镜,首先对患者盆腔情况进行观察,检查患者输卵管、子宫骶韧带、膀胱区、卵巢、阔韧带、子宫等是否有异常的组织。观察患者有无腹水,如果有明显的腹水需要观察腹水颜色并吸出,对子宫内膜异位症病灶分布、子宫直肠及内膜异位囊肿侧陷凹封闭情况进行检查,并在腹腔镜辅助下将隐匿性、不典型及不同类型、部位病灶组织切除,后需要送标本进行病理检查来明确诊断。

对于明确诊断的子宫内膜异位症的患者一般是需要考虑进行腹腔镜下手术切除治疗,需要根据子宫内膜异位症的不同的部位进行不同的手术方法。

卵巢型:囊肿直径小于5cm的且和周围组织无明显粘连的,可以进行直接切除病灶,在获得活检组织后电凝止血。对于囊肿直径大于5 cm 的囊肿,一般可能会伴有与周围组织的粘连,首先需要在腹腔镜下对盆腔内粘连进行分离,恢复卵巢的正常的解剖结构,同时需要切除部分卵巢,保留正常卵巢组织,后于浆膜下分离囊壁与浆膜间隙,剥除囊肿,电凝止血并清除多余卵巢组织,缝合切口,如果术中发现粘连严重需要在术中放置盆腔引流管,一般引流1-2天的时间。

腹膜型:对于病灶比较表浅的行电凝、烧灼病灶;如果病灶浸润较深的可由浅到深对病灶进行切除,然后将稀释的美蓝液注入患者子宫、输卵管中,了解患者的输卵管通畅情况,同时需要将腹腔液吸除赶紧,对盆腔使用平衡液或者生理盐水进行灌洗,直至液体灌洗后呈清亮为止。

不管是哪种类型的患者术后均需要进行常规的抗感染治疗[2-3],一般需要抗感染5天左右的时间。 于经期第 1~5 天口服孕三烯酮,2.5 mg/次,2 次/周,或给予亮丙瑞林肌肉注射,3.75 mg/次,每4周1次,均连用6个月。术后需要对患者进行随访,随访时间一般以患者检查有妊娠为止。

本人通过多例子宫内膜异位症患者的治疗发现子宫内膜异位症的异位病灶以及腹腔液体内的有害因子是导致患者不孕的主要的因素。因为腹腔镜手术是在直视下进行操作,能有效的对腹腔的粘连组织进行有效的分离,并对病灶进行切除,吸净腹腔的液体,使患者盆腔解剖结构得到恢复,从而改善患者的生育能力。

目前临床对子宫内膜异位症的患者诊断以及治疗的最主要有效的方法就是腹腔镜,因为腹腔镜对疾病诊断符合率高,治疗后患者的妊娠率高、流产率低。但是子宫内膜异位症病情越重后期临床妊娠率越低、流产率越高,所以对子宫内膜异位症患者的早发现、早治疗就有着重要意义。

参考文献
[1] 张瑞霞,刘增娟,谢伟,等.腹腔镜诊断盆腔子宫内膜异位症及对不 孕症患者的疗效观察[J].中国计划生育和妇产科,2012,4(2):41- 45.

[2] 孙金丽 . 腹腔镜手术联合**释放激素激动剂治疗子宫 内膜异位症的临床疗效 . 临床医学研究与实践 , 2018, 3(9):73-74.

[3] 廖薇薇 . 腹腔镜手术联合**释放激素激动剂治疗中重 度子宫内膜异位症的临床研究 . 中国社区医师 , 2018, 34(6):38- 40.



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马龙驹 骨科-骨外科|副主任医师
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