导读耐药肺结核的出现和流行，跟不规范的抗结核治疗有很大的关系。肺结核规范治疗的目的在于根除结核分枝杆菌感染、预防传播及复发、防止耐药的产生。同时，肺结核的规范治疗，也需要医生、患者及家属、公共卫生机构和社会的共同努力。
一、规范的抗结核治疗方案
抗结核治疗的方案友两个阶段组成：强化治疗阶段（2个月）和之后的巩固治疗阶段（4~7个月），大部分没有耐药的初治患者，应接受至少6个月的治疗。
服药首选每日用药而非间歇服药治疗方法，以降低复发和耐药的风险。每日服药在强化期尤其重要；在巩固治疗阶段，如果每日用药不可行，优选1周给药3次，而非1周给药2次的服药方案。
二、抗结核的药物选择
抗结核药物没有过多的选择余地，决定了必须尽早联合使用。目前所使用的一线药物包括：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。链霉素因副作用过大，基本上淘汰使用。
一线药物的服用应同时给予，使各种药物的血清浓度同步达到高峰，以优化杀菌效果。如果条件允许，固定剂量的复方片剂应作为首选。
药物最好空腹服用。少部分有胃肠道反应的患者，也可以与食物同服，以减轻消化道的不适。除非严重不良反应，不建议换用二线药物或者把药物拆分服用。
直接督导下治疗的个案管理方案，在全世界推广以后，取得了显著的效果，提高了患者的依从性，对预防出现耐药起了很大的作用，还能够借此正确的评价患者的副作用，并密切观察患者症状的改善情况。
三、强化和巩固抗结核治疗阶段
强化抗结核治疗阶段，采用4种药物联合使用，治疗2个月，对降低异烟肼和利福平耐药的发生很有帮助。如果药敏试验提示所培养出的分枝杆菌对异烟肼、利福平和吡嗪酰胺都敏感，可以不用乙胺丁醇，因为该药对整个的治疗持续时间影响不大
对于严重肝病、痛风、妊娠的患者，不能使用吡嗪酰胺的，在强化治疗阶段，应给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇持续2个月，再将巩固治疗阶段延长至7个月，总疗程达到9个月。
巩固治疗阶段通常是采用异烟肼和利福平二联用药，要至少4个月。
对于初治显示空洞型肺结核，并且两个月强化治疗阶段后，痰检依然是阳性的患者，可将总疗程延长至9个月。
四、抗结核治疗的临床监测
在抗结核治疗期间，要注意检测肝功能，至少每月1次。当出现不良反应的症状和体征时，严重者应立即停用药物，直到符合恢复治疗的标准。
服药期间每月进行一次痰检和培养，直到连续两次痰检阴性。如两个月后，痰检依然阳性，应进行菌株分离和药敏试验。
胸部影像学的检查可每隔2~3个月一次。
五、抗结核治疗的疗程结束
强化治疗期间，每日用药天数应达到60天；巩固治疗阶段的120天的用药，需要在6个月内完成。也就是说，用药疗程以总的用药天数为准，才算完成整个抗结核治疗的疗程。具体治疗的疗程是否需要延长，可根据胸部影像学和症状等结果来决定。
六、抗结核治疗引起的药物性肝炎
抗结核药物的不良反应，以药物性肝炎为最重要和常见。治疗用药中，多数药物都有可能会引起肝毒性。一旦发生药物性肝炎，要尽快识别并停用可能引起药物性肝损害的最主要药物，保留方案中的其他药。
严重不良反应，或者对某些药物不耐受，可选用以下的备选方案：
1.对于不能耐受异烟肼的患者，可采用6个月的利福平、比嗪酰胺和乙胺丁醇方案。如果对长期服用吡嗪酰胺也不能耐受，可使用利福平加乙胺丁醇治疗12个月，最初两个月同时加总吡嗪酰胺更好一些。
2.对于不能耐受利福平的患者，可使用异烟肼和乙胺丁醇治疗12~18个月，最初两个月期间，最好能加用吡嗪酰胺。
3.对于不能耐受吡嗪酰胺的患者，应给予9个月的异烟肼和利福平，头两个月可加用乙胺丁醇。
4.严重肝病者，需要使用没有肝毒性药物的治疗方案，可选择乙胺丁醇、左氧氟沙星或莫西沙星，加用一种注射器和或其他的二线口服药物，至少治疗18~24个月。
七、伴有肺外结核患者的治疗疗程
伴有肺外结核的患者，抗结核药物选择和疗程与肺结核相同。如果有中枢神经系统结核，疗程可延长至12个月，骨与关节结核，可延长疗程至9~12个月。
最后，肺结核的抗结核治疗疗程漫长，在初始治疗之前，要做患者的心理疏导，强调按时服药，定期检测的重要性。
耐药肺结核的出现和流行，跟不规范的抗结核治疗有很大的关系。肺结核规范治疗的目的在于根除结核分枝杆菌感染、预防传波及复发、防止耐药的产生。同时，肺结核的规范治疗，也需要医生、患者及家属、公共卫生机构和社会的共同努力。
一、规范的抗结核治疗方案
抗结核治疗的方案友两个阶段组成：强化治疗阶段（2个月）和之后的巩固治疗阶段（4~7个月），大部分没有耐药的初治患者，应接受至少6个月的治疗。
服药首选每日用药而非间歇服药治疗方法，以降低复发和耐药的风险。每日服药在强化期尤其重要；在巩固治疗阶段，如果每日用药不可行，优选1周给药3次，而非1周给药2次的服药方案。
二、抗结核的药物选择
抗结核药物没有过多的选择余地，决定了必须尽早联合使用。目前所使用的一线药物包括：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。链霉素因副作用过大，基本上淘汰使用。
一线药物的服用应同时给予，使各种药物的血清浓度同步达到高峰，以优化杀菌效果。如果条件允许，固定剂量的复方片剂应作为首选。
药物最好空腹服用。少部分有胃肠道反应的患者，也可以与食物同服，以减轻消化道的不适。除非严重不良反应，不建议换用二线药物或者把药物拆分服用。
直接督导下治疗的个案管理方案，在全世界推广以后，取得了显著的效果，提高了患者的依从性，对预防出现耐药起了很大的作用，还能够借此正确的评价患者的副作用，并密切观察患者症状的改善情况。
三、强化和巩固抗结核治疗阶段
强化抗结核治疗阶段，采用4种药物联合使用，治疗2个月，对降低异烟肼和利福平耐药的发生很有帮助。如果药敏试验提示所培养出的分枝杆菌对异烟肼、利福平和吡嗪酰胺都敏感，可以不用乙胺丁醇，因为该药对整个的治疗持续时间影响不大
对于严重肝病、痛风、妊娠的患者，不能使用吡嗪酰胺的，在强化治疗阶段，应给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇持续2个月，再将巩固治疗阶段延长至7个月，总疗程达到9个月。
巩固治疗阶段通常是采用异烟肼和利福平二联用药，要至少4个月。
对于初治显示空洞型肺结核，并且两个月强化治疗阶段后，痰检依然是阳性的患者，可将总疗程延长至9个月。
四、抗结核治疗的临床监测
在抗结核治疗期间，要注意检测肝功能，至少每月1次。当出现不良反应的症状和体征时，严重者应立即停用药物，直到符合恢复治疗的标准。
服药期间每月进行一次痰检和培养，直到连续两次痰检阴性。如两个月后，痰检依然阳性，应进行菌株分离和药敏试验。
胸部影像学的检查可每隔2~3个月一次。
五、抗结核治疗的疗程结束
强化治疗期间，每日用药天数应达到60天；巩固治疗阶段的120天的用药，需要在6个月内完成。也就是说，用药疗程以总的用药天数为准，才算完成整个抗结核治疗的疗程。具体治疗的疗程是否需要延长，可根据胸部影像学和症状等结果来决定。
六、抗结核治疗引起的药物性肝炎
抗结核药物的不良反应，以药物性肝炎为最重要和常见。治疗用药中，多数药物都有可能会引起肝毒性。一旦发生药物性肝炎，要尽快识别并停用可能引起药物性肝损害的最主要药物，保留方案中的其他药。
严重不良反应，或者对某些药物不耐受，可选用以下的备选方案：
1.对于不能耐受异烟肼的患者，可采用6个月的利福平、比嗪酰胺和乙胺丁醇方案。如果对长期服用吡嗪酰胺也不能耐受，可使用利福平加乙胺丁醇治疗12个月，最初两个月同时加总吡嗪酰胺更好一些。
2.对于不能耐受利福平的患者，可使用异烟肼和乙胺丁醇治疗12~18个月，最初两个月期间，最好能加用吡嗪酰胺。
3.对于不能耐受吡嗪酰胺的患者，应给予9个月的异烟肼和利福平，头两个月可加用乙胺丁醇。
4.严重肝病者，需要使用没有肝毒性药物的治疗方案，可选择乙胺丁醇、左氧氟沙星或莫西沙星，加用一种注射器和或其他的二线口服药物，至少治疗18~24个月。
七、伴有肺外结核患者的治疗疗程
伴有肺外结核的患者，抗结核药物选择和疗程与肺结核相同。如果有中枢神经系统结核，疗程可延长至12个月，骨与关节结核，可延长疗程至9~12个月。
最后，肺结核的抗结核治疗疗程漫长，在初始治疗之前，要做患者的心理疏导，强调按时服药，定期检测的重要性。
版权声明：
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。
