B型主动脉夹层的腔内修复治疗和保守治疗的比较

外科心脏外科 2019-05-08 15:03　　浏览：11052

导读通过多例B型主动脉夹层治疗后发现，腔内治疗院内近期预后比保守治疗好，症状缓解出院患者较保守治疗多，说明腔内修复治疗方案能够迅速改善患者临床。

主动脉夹层是一种极为严重的心血管急症，临床症状复杂多样，诊治较为困难，易造成误诊、漏诊[1]。

病理原因为主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主要表现为胸背部、腹部的剧烈的疼痛，严重的表现为撕裂样或者刀割样剧痛，查体可见在主动脉瓣膜区出现病理性杂音。

对于怀疑有主动脉夹层的患者首先需要检查心电图来排除是否有心肌梗塞的可能，超声多普勒检查可以升主动脉夹层，并可以识别心包积血以及主动脉关闭不全，核磁共振是诊断主动脉夹层的金标准，主动脉造影对B型主动脉夹层诊断较为准确。

对于B型主动脉夹层如果合并并发症一般是需要考虑进行手术治疗[2]。对于不伴有明显并发症的B型主动脉夹层是进行腔内修复治疗还是保守治疗目前仍存在争议，目前考虑需要进行个性化的治疗[3]。

B型主动脉夹层的两种治疗方法：

一、腔内修复治疗：一般进行局部麻醉，从左肱动脉插入导管，到达主动脉弓，进行降主动脉造影，标出左锁骨下动脉开口、夹层破裂口的位置等解剖学参数。然后选择左侧或右侧股动脉作为介入路径，送入5F导管至主动脉弓并造影证实导管在真腔，更换超硬导丝，导入支架性人工血管推送器至恰当位置，降低血压至90mmHg以下，逐渐退出导管鞘，释放移植物，使支架自然张开固定于主动脉壁，复查造影，确认无移位、内漏或移植物扭曲等情况后结束手术。术后一周左右复查主动脉造影，如果无特殊情况给予出院。

二、保守治疗：均需要收住重症监护病房，密切监测血压、血氧饱和度等生命体征指标，绝对卧床，首先用乌拉地尔或者硝酸甘油静脉泵入，使心律下降稍低于患病前水平，血压下降至比患病前血压低20～30mmHg。病情稳定后，加用血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等口服降压药物，及β-受体阻滞剂等口服降心律药物治疗。所有患者均需要进行吗啡进行镇痛治疗。治疗1-2周后复查主动脉造影，确认主动脉夹层稳定无明显进展，可以转入普通病房，待血压心律进一步控制后办理出院。

通过多例B型主动脉夹层治疗后发现，腔内治疗院内近期预后比保守治疗好，症状缓解出院患者较保守治疗多，说明腔内修复治疗方案能够迅速改善患者临床。并可以使得病死率低于保守治疗，说明腔内修复治疗有利于提升患者预后。保守治疗的患者，如果院内未能有效控制症状，在院外死亡风险极高，所以对于伴有并发症的B型主动脉夹层的患者首选进行腔内修复治疗，对于不伴有并发症的B型患者，可以先进行保守治疗控制症状，如果临床症状得不到及时改善就需要考虑进行腔内治疗。

[1]朱岩，刘建民，翟水亭．开放手术与腔内修复术治疗复杂性Ｂ型主动脉夹层的远期疗效比较［J］．实用医学杂志，2016，32（5）：74７－750．dio：10．3969／ｊ．issn．1006－5725．2016．05．018．

[2]SUEYOSHIE，ONITSUKAH，NAGAYAMAH，etal.Endovascularrepairofaorticdissectionandintramuralhematoma：indicationsandserialchanges[J].Springerplus，2014(3)：670.

[3]胡锐，王志维，胡小平.StanfordB型主动脉夹层的治疗选择[J].中华普通外科杂志，2014，29(7)：538-541

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