脾切除术治疗脾功能亢进，这5道坑慎入

导读脾功能亢进，首先治疗原发病，若不能收效并且病期允许，患者能够耐受，可以考虑脾切除，脾切除术80%的患者获得满意效果，出血迅速停止，血小板计数在几天内迅速上升。

脾功能亢进分为原发性和继发性，原发性比较少见，继发性是指在不同类型原发病基础上并发脾功能亢进。由于脾脏肿大，血细胞在脾脏内滞留，脾窦增生吞噬和破坏血细胞，导致白细胞、血小板数明显下降，但是功能不受影响，当患者血管受损或者出现感染时，这些血小板和白细胞仍能发挥作用，但是作用缓慢，红细胞在脾内寿命缩短，提前破坏，加上脾大后血浆容量增加，对血液造成稀释，出现贫血。

脾功能亢进的常见病因包括：

1、门静脉高压症：各种原因导致的肝硬化，国人常见肝炎后肝硬化，门静脉或者脾静脉血栓形成，肝静脉阻塞；

2、感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎，血吸虫病，黑热病等；

3、造血系统疾病：慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病、毛细胞白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、骨髓纤维化、重型珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形红细胞增多症；

4、类脂质沉积症：戈谢病、尼曼-皮克病；

5、结缔组织病：系统性红斑狼疮、Felty综合征。

根据病因不同，脾功能亢进治疗方法各异：

1、遗传性球形细胞增多症，脾切除是最有效办法，下肢溃疡，手术后会迅速恢复，如有胆囊结石，术中需一并切除，由于幼儿脾切除容易出现暴发性感染，除非严重贫血、明显发育障碍或者反复溶血外，4岁以下儿童不宜行脾切除术。

2、丙酮酸激酶缺乏症：在新生儿期既出现症状，黄疸和贫血严重，脾切除不能消除贫血，但是能够明显减少输血量。

3、自身免疫性溶血：治疗主要应用糖皮质激素和免疫抑制剂，根据治疗效果决定输血的频率。如果是继发性自身免疫性溶血，需要去除病因，如果激素治疗无效或者必须长期、大量应用糖皮质激素才能控制溶血，或者属于糖皮质激素使用禁忌症者，可以施行脾切除术。

4、原发性血小板减少性紫癜：如果患者出现自发性出血，首选输新鲜血，同时应用糖皮质激素，即可控制出血，随着激素用量增大，升高血小板的作用增强。只有出现下列情况，才能考虑脾切除术：
1）严重的出血不能控制，危及生命，特别是发生颅内出血可能者。
2）经糖皮质激素治疗6个月以上无效，或者治疗后缓解期短，仍多次反复发作者。
3）大剂量糖皮质激素治疗虽能暂时缓解症状，但鉴于激素治疗的副作用，而剂量又不能减少者。
4）激素应用禁忌者。

脾切除术80%的患者获得满意效果，出血迅速停止，血小板计数在几天内迅速上升。凡有骨髓巨核细胞增生显著，对糖皮质激素有近期疗效而脾轻度肿大者，以及输注经放射性核素标记血小板后体表扫描，脾与肝的阻留比值增高者，年轻患者，病期短者，以及脾切除术后血小板早期回升，且升高幅度高（＞500*10^9/L）者，疗效较好[1]。

5、其他常见病因：适时施行脾切除术，术后白细胞、血小板增高，改善临床症状。

脾功能亢进，首先治疗原发病，若不能收效并且病期允许，患者能够耐受，可以考虑脾切除，但是脾切除术后可以引起继发性血小板增多症，对于长期卧床或者老年患者有引起血栓并发症的危险，并且脾切除术后，失去了保护性血液过滤器官，幼年患者容易发生血源性感染，所以，对于幼年、老年及长期卧床的患者需要特别谨慎。

参考文献：

[1]吴阶平裘法祖。黄家驷外科学第6版[M].北京：人民卫生出版社，1327。