不宁腿综合症的治疗

导读不宁腿综合症一般分为一般治疗,药物治疗,铁剂的补充,透析疗法,血液灌流联合血液透析,药物联合强化透析治疗等几种。　

      一般治疗　
      通过改善睡眠习惯,保持良好的有规则的睡眠模式,达到有规则的睡眠- 觉醒周期。避免接触**、酒精及过度运动,这些均可以诱发或加重不宁腿综合症。对有些不宁腿综合症患者予以局部热敷或增加末梢血液循环,也有一定的疗效。腓肠肌小血管及血管周围炎是一最新发现的病理特征病型。血管扩张剂和小剂量激素治疗有肯定疗效。有报道,病理证实腓肠肌皮内传入性A&和C小神经纤维变性,这些冷热传入性损伤,提示选择性止痛治疗有效 。
      药物治疗　
      多巴胺类药物是原发性不宁腿综合症的首选治疗。实验证实左旋多巴、培高利特、普拉克索等能显著缓解不宁腿综合症症状( 90% ～100% ) ,减少PLMS(70%～100% ) 。特别是普拉克索等多巴胺激动剂,其副作用少且短期服用后明显减少PLM,并能适当的改善客观和主观睡眠质量。长时间服用后能改善睡眠质量, 减少抑郁, 提高生活质量,使其应用日趋广泛。值得一提的是多巴胺类药物的突然停用会产生戒断症状。另外,抗癫痫药、苯二氮类、**类药物对改善不宁腿综合症患者的感觉运动症状、睡眠质量等也起到一定的作用。
      铁剂的补充　#p#分页标题#e#
补铁后能明显改善一些不宁腿综合症患者症状, 铁剂可有效缓解血清铁蛋白低于18ng/L的不宁腿综合症患者症状,部分患者症状消失。高剂量静脉铁(1 g)可使多数不宁腿综合症患者病情完全缓解,即使治疗前铁状态正常,疗效亦可持续半年。
      透析疗法　
      对于维持血液透析中的不宁腿综合症患者,应做到充分透析,使血液中的中、小分子毒素得到有效清除,主张尽早透析,当肌酐清除率至10 mL /min时,就开始透析,以免尿毒症毒素蓄积,尤其是中分子物质、PTH等中大分子体内滞留,导致神经纤维变性及发生脱髓鞘改变,使神经病变严重,难以恢复,影响神经传导速度。 腹膜透析对清除中大分子毒素较常规血液透析好,神经系统病变较轻。近来报道使用人工合成膜高通量透析器可增加中大分子物质的清除,神经系统的病变大为减轻。另外,对于长期透析的患者应注意纠正营养不良及补充相应的酮酸、维生素及微量元素,积极纠正电解质紊乱、水钠潴留、酸中毒。尽量减少铁的丢失,使用EPO和铁剂使Hb维持在100～120 g/L,红细胞压积33% ～38%,减少不宁腿综合症的发生。尽量避免使用肾中毒的药物,或经肾代谢的药物,避免因药物中毒使神经系统损害。
      血液灌流联合血液透析#p#分页标题#e#
  两者联合应用,能有效吸附尿毒症产生的大、中分子毒素,减少神经毒性物质在体内的潴留,减轻神经毒性作用,并且保证了小分子毒素的清除和血液净化的稳定性,两者取长补短,互补互利。
  药物联合强化透析治疗　
      前面已叙述透析中的不宁腿综合征与尿毒症毒性物质蓄积,B22MG增多有关,与前者的关系更大,改用血液透析加灌流可明显减轻敏感性、睡眠障碍、皮肤瘙痒等症状。在临床上除用多巴胺药物,盐酸普拉克索,罗匹尼洛等控制症状外,还可以缩短透析周期,延长透析时间,监测血液中大分子的含量,尽可能清除毒素,对不宁腿综合症症状的缓解也起到一定作用。
      不宁腿综合症的治疗包括药物治疗和非药物治疗, 应针对不同的情况进行个体化的治疗, 不宁腿综合症的主要治疗是对症治疗, 近年来的研究表明, 多巴胺能药物治疗可以达到最大疗效, 被公认为一线药物, 代表性的药物主要有左旋多巴类药物, 其他可选用的药物还有卡马西平、可乐定、溴隐亭、美多巴和氯硝安定, 由于不良反应较多, 临床有一定的局限性。左旋多巴是很早发现能有效治疗不宁腿综合症 的药物, 左旋多巴制剂起效较快, 由于其半衰期短而可能出现清晨症状反弹, 因此长期应用会导致反跳或症状加重, 美多巴的应用减小了上述不良反应的发生。  #p#分页标题#e#

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