发热伴皮疹,当心散发性麻疹的发生

传染病科 传染科 2019-07-31 08:50  浏览 :1480
导读成人麻疹与儿童麻疹不尽相同,所以,对于成年发病人群,临床应提高认识水平,当心散发性麻疹的发生。

成人发热伴皮疹,恶心呕吐肝功损。不论有无科氏斑,且把麻疹来咨询。

麻疹是儿童时期由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病,是我国法定的乙类传染病之一。



临床以发热恶寒、咳嗽咽痛、流涕眼红、口腔黏膜斑(科氏斑)及皮肤皮疹等为主要特征[1]。近年来,随着人口流动增加,某种原因造成儿童期麻疹疫苗接种未能接种或接种后免疫失败,成人继发性免疫功能缺陷[2]等原因,致使成人麻疹发病率呈现上升趋势[3]。临床研究认为,成人麻疹与儿童麻疹不尽相同,所以,对于成年发病人群,临床应提高认识水平,当心散发性麻疹的发生。为了防止临床误诊误治,兹复习文献,就成人麻疹发病特征和治疗策略作一综述。



一、发病特征

概括起来,成人麻疹患者,包括原发麻疹、再次麻疹及继发麻疹后遗症三种。根据对大宗病例的总结,与儿童期麻疹相比,成人麻疹发病不典型,并发症较多见,流动人口及漏种麻疹疫苗的人群发病率高,具有以下特点[2,3]:

1.发病早期发热中毒症状持续时间较长,消化道症状较呼吸道症状更加突出:表现为乏力、食欲不振、肌肉酸痛、关节痛、恶心、呕吐等;

2.有些病例查不到科氏斑(Koplic斑);

3.与儿童麻疹容易合并肺炎相比,大部分成人麻疹患者容易并发肝功能损害。且更容易出现白细胞减少症、尿路感染及角膜炎等婴幼儿少见并发症。重症患者可能合并喉炎、心肌炎,另外,成人还可能见到隐匿性起病的亚急性硬化性全脑炎(subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE),为缺损型麻疹病毒慢性持续感染所致的一种罕见的致命性中枢神经系统退变性疾病,SSPE应该属于继发麻疹后遗症范畴;

4.不典型病例(如出血性麻疹、疱疹性麻疹、异形麻疹等)及麻疹抗体IgM阴性病例可能比婴幼儿多;

5.孕妇麻疹误诊率较高而且危害较大。病情轻重不一。孕妇患麻疹对母亲和胎儿均可造成不良影响。有报告54%因原发麻疹肺炎及其它呼吸道并发症住院。妊娠早期患病可引起死胎,稍晚期发病可引起自然流产或死产和早产,妊娠晚期患病时可经胎盘将病毒传给胎儿而发生新生儿麻疹;

6.再次麻疹:文献报道成年发病较少,年龄12.5-27岁,平均16.1岁,其病情轻重主要取决于体内血清抗麻疹病毒抗体IgG水平[2];

7.成人麻疹以流动人口、未接种麻疹疫苗者多见。

二、诊断指导

1.成人麻疹诊断标准

临床疑似麻疹,实验室从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒,或检测到麻疹病毒核酸。或一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgM抗体;恢复期病人血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期有4倍或4倍以上升高,或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转[4]。

2.麻疹抗体阴性病例诊断标准:

出现麻疹样症状,但麻疹抗体IgM阴性,需结合病史资料,可能为窗口期感染,需综合评估。对于麻疹IgM抗体阴性病例应定期复检,以免漏检或漏诊。

三、治疗策略

与儿童麻疹诊疗原则基本相同。其侧重点在并发症的处理方面。

1.注意隔离:隔离期直至出疹后5天。有合并症者延长隔离期至出疹后10天。与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感人群应检疫21天[4]。对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种,与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌症者的易感人群,可注射含有高价麻疹抗体的人丙种(血浆或胎盘)球蛋白制剂作被动免疫[4]。

2.成人麻疹防治重点在护理、对症和预防并发症。

(1)护理要点:应给予个体化全程护理。集束化护理是近年来护理发展的热点[5]。集束化护理由美国健康促进研究所(IHI)首先提出,融循证医学与现代护理于一体,其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。

(2)对症处理:高热干预及中医中药清热解毒与解表透疹药物应用。

(3)并发症治疗:在综合治疗基础上,①肝功损害时加用保肝药物(还原型谷胱甘肽或甘利欣等)治疗;②心肌炎:加用维生素C、果糖二磷酸钠等治疗,有心衰者及早干预;有循环衰竭按休克处理;③脑炎时按病毒性脑炎常规处理;④喉炎:积极抗感染,重症者给予糖皮质激素以缓解声带水肿,防治梗阻发生,合并喉梗阻时,及时请五官科会诊,及时给予气管切开或气管插管等。⑤SSPE:尚无有效的治疗方法,以支持疗法和对症治疗为主。

参考文献

[1]张明香,颜迎春,田霞,等.739例麻疹患者的临床特征分析.中华传染病杂志,2015(9):555-557

[2]陈仕珠,许松杰,姚茹,等.二次麻疹的发病特点和免疫学机制.世界感染杂志,2004,4(3):249-251

[3]胡兴无,齐昌晋,周红星.152例成人麻疹流行病学与临床特征.中国现代药物应用,2014,(7):101-102

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.麻疹诊断标准及处理原则.1995-12-15

[5]单君,朱健华,顾艳莊.集束化护理理念及其临床应用的研究进展.2010,25(10):889-891



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孙士礼 儿科-儿科综合|副主任医师
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