肠息肉诊疗的几点思考

导读肠息肉重在早诊断、早发现、早治疗，对患有多个肠息肉或者肠息肉较大时，需要注意做好术前准备，以免导致术后出血和穿孔的风险。

肠息肉是临床上一个快速增长的疾病，约占消化道良性肿瘤的50%-70%。从数据统计看，肠息肉的发病率逐年提高，分析原因有两个，一个原因是肠息肉发病率确实在增加，另一个原因是人们对胃肠疾病的关注在增加。人们对肠息肉的预防意识提高后，直接引起每年结肠镜的检查人数的增长，从而肠息肉的发现率也有所增加。我们患者及医务人员对此应该保持高度重视，做到早发现，早诊断，早治疗，以免贻误病情，发展到直肠癌和结肠癌，给患者造成不可挽回的损失。

息肉根据发病部位可以分为两类，分别是直肠息肉和结肠息肉。息肉的病理分型非常重要，关系着处理方法和预后，病理分型有四类，分别是炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、绒毛膜性息肉。临床实践证明：炎性息肉和增生性息肉恶变率很低，而腺瘤性息肉和绒毛膜性息肉恶变率很高，但是发病率并不低，特别是腺瘤性息肉发病率相对较高。这样的结果，就是因为息肉有恶变可能，必须给予足够的重视，大数据证明结直肠癌几乎都是有息肉恶变而来，我们自己的临床实践也是如此，去年的息肉病理还是良性的，腺瘤性性息肉，今年复查病理就是可以查到癌细胞，说明息肉已经恶变或者是息肉部分已经恶变。

息肉的危害主要有：息肉增大或息肉较大的容易恶变，分叶的息肉容易恶变，基底较大无蒂的息肉容易恶变，器械检查时质地较脆容易出血的息肉容易恶变，已经发生溃疡的息肉容易恶变。知道了息肉这些特点，就为我们在临床上如何处理息肉提供了科学的依据。

以上这些内容，就是为了正确的处理肠息肉的患者。在临床上遇到了符合息肉临床症状的患者，一定要重视，特别是45岁以上的患者，家族史有息肉病史的更不能忽视，要建议患者行结肠镜检查，可以做无痛的结肠镜检查或普通的结肠镜检查。

根据多年的临床经验总结分析，一旦发现息肉，不论大小，并有手术适应症的情况下，最好建议患者行切除术。但是有许多医生，在息肉较小，0.2-0.3厘米左右，带蒂，表面光滑，无溃疡，无出血的，基本考虑是良性，恶变率较低的，往往就不做治疗，仅让患者注意复查。对此，我持不同意见，理由是这样的息肉恶变率是低，但是低并不代表不恶变，也不能说明现在就没有恶变，即使现在没有恶变，息肉继续增大，恶变的几率也是在增加，没有必要冒将来恶变的风险。

提醒医生朋友们，患者在发现肠息肉后，一定要手术许可的情况下，建议患者及时切除治疗，同时送去做病理分析。息肉在0.2-0.5厘米之间的，可以在结肠镜下直接切除，如果息肉在0.5厘米以上，可以采用套扎的方式切除。如果息肉较大，基地较宽，不要盲目切除，可以基底部注射美兰和副肾素，将息肉漂浮止血，套扎切除；如果息肉较多，也可以采用分次切除方法。一次切除多个息肉，容易造成术后的穿孔和出血。

在患者有多个肠息肉或者息肉较大时，术前，嘱咐患者禁食，再流质隐身，尽量卧床休息，最大限度的控制术后出血和穿孔的风险，息肉切除后每年至少要复查一次，因为息肉容易再发，连续复查两年，息肉没有再发，才可以将息肉复查结肠镜的时间间隔延长。