肛肠科手术疼痛的处理体会

外科 肛肠外科 2019-11-14 16:28  浏览 :586
导读具有科学性和可操作性的手术止痛的经验总结

肛肠科是临床外科的一个分支,主要包含的疾病有内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等疾病。所有这些疾病几乎都需要手术治疗,药物治疗只能缓解症状,不能治愈疾病。由于肛肠疾病的位置特殊,这个部位神经特别敏感,对疼痛敏感度特别高,大部分患者体会比较深。一般经过手术的患者都建议新患者不要手术,都会给新患者讲述如何疼痛难忍;另外一个疼痛的原因是肛门几乎是每天排便要使用的器官,每次排便,肛门口都要张开,撕裂手术的创面,引起疼痛和出血。



因此,术后患者最惧怕每天的换药,因为以上两个疼痛的原因,好多患者拒绝手术,采用保守治疗,贻误病情,到了病情非常严重,出血,疼痛,嵌顿,贫血,忍无可忍的情况下才无奈的接受手术,出现费用高,风险大,愈合时间长等一系列问题。

疼痛是肛肠科手术非常关键不良反应

如何使患者在手术中和手术后不疼痛或者是最小的疼痛是一个肛肠科医生需要研究的问题。这个问题的研究从没有停止过,麻醉方法的选择,不同麻药的选择,术式的选择,止疼药的使用等等,大的原则和方向一般医生都知道,但是具体使用技巧和时间点就不是所有的肛肠科医生都熟知的了。

具有科学性和可操作性的手术止痛的经验总结

首先说止痛药的选择,临床上经常使用的是醋氯芬酸缓释片,止痛效果明显,副作用小。这个药物的选择主要是看半衰期和效用高峰时间,就是什么时间口服最适合,这个药物口服后1.25-3小时达到高峰,因此要求术前2小时就要服用,不是在术后疼痛剧烈时口服。

关于麻药,常用的短效的是利多卡因,长效的有亚甲蓝和罗哌卡因和布比卡因,长短效麻药的组合使用及时机选择非常重要。

局麻药物首先使用利多卡因,起效快,安全,经济,一般使用后2-4分钟起效,持续时间一般是20-30分钟,30分钟后麻醉效果几乎消失,这个时间必须有其他药物衔接上,布比卡因是5-10分钟开始作用,15-20分钟达到高峰,维持3-6小时,可以和利多卡因合用,由于副作用问题,临床上使用很少。

亚甲蓝是肛肠科非常常用的药物,作用机理是神经脱髓鞘,从而使神经传导受阻,持续有效时间数天。但是这个药物的副作用是局部烧灼感明显,患者难以接受,一般在使用15分钟左右明显,就需要一个药物克服亚甲蓝的副作用。有一个药物非常优秀,它就是丙帕他莫,起效时间是5分钟,10-15分钟就可以达到药效高峰,一般手术时间是30分钟左右,术后立即静点丙帕他莫100ml,效果非常显著,克服了术后利多卡因30分钟失效,长效药物亚甲蓝未起效,烧灼感明显的问题,此后长效亚甲蓝开始作用,持续10天左右,基本就克服了患者术中和术后疼痛的问题。

总结以上内容,就是术前2小时口服醋氯芬酸缓释片,可以部分克服局麻时的疼痛和恐惧心理,使用利多卡因麻醉,手术结束时使用长效药物亚甲蓝,术后回到病房立即静脉点滴丙帕他莫,克服了利多卡因作用时间短的缺点,同时又克服了亚甲蓝烧灼感的副作用,填补了短效药物和长效药物中间的作用空缺时间。



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黄林峰 外科-肛肠外科|主任医师
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