临床上对喉罩使用的心得体会

麻醉医学科 麻醉科 2019-11-30 09:45  浏览 :7118
导读喉罩在短小手术,或困难气道替代气管插管的应用。

随着我院小儿疝气腹腔镜的开展,喉罩插管全麻开始不断使用,经过数月的喉罩使用中,个人对于喉罩有了一定的认识和体会,现在将其总结归纳如下,不足之处请各位老师批评指出:



1.喉罩的优点:喉罩的使用给临床麻醉医生带来了很大的方便,不仅临床上喉罩已经广泛用于急救通气、也用于短小手术代替气管插管全麻,还借助喉罩气管插管用于困难气道的气管插管等。

2.喉罩的缺点:有了优点,自然有缺点。比如喉罩为不稳定气道、容易发生移位、不能吸痰或很难吸痰等。而且不宜固定(头部转动可能导致喉罩偏移),饱胃患者喉罩插管可能导致反流误吸风险。

3.喉罩的临床应用喉罩在临床上的使用情况,最适用于急救通气。

比如说有些困难插管的患者,特别是极度肥胖的患者,在用通常的方法托下颌经面罩加压给氧时,患者难以有效通气,此时患者的血氧饱和度急剧下降,麻醉医生必须当机立断,使用喉罩通气通常是个不错的选择。

其次,喉罩用于短小手术代替气管导管机械通气,最好是保留自主呼吸,必要时也可以用麻醉机机械通气。一般2小时内可完成的手术可用喉罩完成,手术时间如果太长则难以保证,可能分泌物增多而引起误吸。也可能在手术过程中由于麻醉变浅、肌松作用消退等因素的影响下,不自主活动,导致喉罩移位,出现通气障碍。另外,手术时间太长也不利于吸痰。长时回手术还是气管插管比较安全。

4.个人对喉罩的操作方法体会,插喉插管的方法,在教科书和许多文献上均有谈到,总结相关知识内容和个人体会如下:

①先在喉罩的背面涂上润滑油(碘伏也可以,但是不可太过湿润),抽干喉罩内的空气,

②插管前诱导如气管插管,平时气管插管需要一定肌松,而喉罩不需要,肌肉松弛药物可下可不下,主要看手术需要。

③诱导后一手拨开患者下颌,暴露口腔,有利于喉罩置入,不必在喉镜暴露下就可直接插入喉貿。应该尽量把喉罩插在口腔的正中,顺着舌根往下送入,直到卡住无法继续送入为主。新手往往觉得难以送入喉罩,此时可以让患者头部后仰,顺势插入喉罩。

④给喉罩完全充气,接上麻醉机,观察贮气囊随着患者的自主呼吸的活动情况,判断喉罩的位置是否合适,也可直接给贮气囊加压,观察患者胸廓的拾动情况来判断是否有漏气、位置是否恰当等。如果发现漏气,应马上调整或重新插入。

⑤喉罩插好可以给患者垫上薄枕头,目的是使者的头部稳定于这一姿势,防止喉罩移位。因为患者头后仰时喉罩前面与患者喉部接触变松,因此容易漏气,这就是为何喉不可以用于甲状腺**的手术患者的原因。(本人插完喉罩后,喜欢在患者头部两侧塞入沙袋,稳固头部)

⑥手术过程中应该严密观察患者及心电监护,特别是血氧饱和度,因为喉罩在术中最怕移位,偏移气管,出现通气障碍。一旦出现血氧饱和度下降,应及时处理,确保患者安全!



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余培凯 麻醉医学科-麻醉科|主治医师
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