桡骨远端骨折手法复位小夹板固定个人经验

导读腕关节骨折是骨折常见骨折之一，大部分人可以采用手法复位。

桡骨远端定义是腕关节近侧2-3cm以远部位发生的骨折。桡骨远端骨折是人体常见的骨折部位，约占四肢骨折的18%左右，多见于老年人。多为摔倒后手掌撑地导致。桡骨远端骨折分为克雷氏骨折（colles骨折）、史密斯骨折（smith骨折）和巴通骨折（barton骨折）。Colles骨折是骨折远端向背侧和桡侧移位；smith骨折是骨折远端向掌侧和桡侧移位。Barton骨折是骨折部位通过桡骨关节面，伴有腕关节半脱位。其中临床上大部分骨折类型为colles骨折。

Colles骨折损伤机制多为间接暴力导致，摔倒时肘部伸直，前臂多为旋前位，腕关节处于背伸状态，手掌撑地。桡骨骨折后主要症状是腕关节部位疼痛、肿胀，外关表现为“银叉样”或“***样”畸形，因为疼痛，患者常常不敢进行腕关节，前臂旋转和手指活动。患者就诊后需要拍摄腕关节正侧位X光片。X光片多表现为桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位，骨折块向掌侧成角，桡骨出现短缩。

Colles骨折复位步骤，先采用1%的利多卡因5ml注射到骨折断端处的血肿部位，进行麻醉。复位之前一定要先确定骨折位置和施力点。将患者肘关节屈曲90°，前臂摆放在中立位或者旋前位，助手握住前臂的近端，握持部位可以垫块纱布，防止牵拉的过程中滑动。术者面对病人，将双手拇指放在骨折远端背侧，双手食指的桡侧托住骨折近端的掌侧，与助手缓慢持续用力持续牵引，纠正骨折短缩；在牵引下，用一手将骨折远端向尺侧推挤，另一手将骨折近端向桡侧推挤，纠正骨折的桡偏；之后双手拇指向下压骨折远端，其他手指向上托骨折近端，加大牵引力度，突然发力纠正骨折段背侧移位，纠正骨折背侧移位。

Smith骨折多是摔倒时腕关节背侧接触地面，导致骨折块向桡侧、掌侧移位。Barton骨折多为摔倒时手背着地，腕骨撞击桡骨关节面出现骨折。Smith骨折和Colles骨折都是向桡侧移位，不同的是smith骨折向掌侧移位，而Colles骨折向背侧移位。因此复位的时候麻醉、牵引和纠正桡偏都是一样的，不同的是纠正掌侧移位，可以将手掌向上，双手拇指放在骨折远端掌侧，双手食指的桡侧托住骨折近端的背侧。

复位后，Colles骨折一般前臂中立位固定，在骨折块的远端背侧、骨折块近端掌侧和远端骨折块的桡侧放置纸垫增加挤压力。Smith骨折多固定在旋后位固定，在骨折块的远端掌侧、骨折块近端背侧和远端骨折块的桡侧放置纸垫增加挤压力。采用四块小夹板分别放置在前臂的掌侧、背侧、桡侧和尺侧，三条绷带系紧，上下活动不超过1cm。屈肘90°，三角肌悬吊脖子上，固定后可嘱患者进行手指的抓挠锻炼，这样可以有助于快速消肿。夹板固定需要教会患者家属，绑带子的松解，每天检查2-3次，如果有松紧不合适，要随时调整。一般3-5天进行第一次复查，观察有没有移位以及调节绑带松紧。如果有移位可以随时调整。2周左右进行第二次复查，如果没有移位，继续固定。一般6周可以拆掉夹板嘱咐患者适当的进行腕关节功能锻炼。

如果没有夹板，也可以采用石膏固定，石膏的长度需要从前臂近端二分之一开始到掌指关节近侧，Colles骨折腕关节固定在轻度的掌屈尺偏位，但不要过度的掌屈和尺偏；Smith骨折腕关节需要固定在旋后位或者轻度背伸尺偏位。石膏固定同样需要在3-5天第一次复查，根据肿胀情况，调整新的石膏。

小结，腕关节骨折是骨折常见骨折之一，大部分人可以采用手法复位，只有对于粉碎性骨折才需要行手术治疗，因此掌握桡骨远端骨折复位方法至关重要。个人认为小夹板固定比石膏要好，因为可以早期进行功能锻炼，但是小夹板固定，一定要密切的随访，教会患者随时调整松紧。