妊娠合并甲亢的麻醉总结

妇产科 产科 2020-02-12 08:47  浏览 :10776
导读妊娠合并甲亢患者,麻醉上应注意什么,并发症如何处理,术后镇痛应该怎样完善?

甲亢是一种自身免疫性疾病,其中女性患病几率比男性高。而女性在甲亢控制稳定了,如果怀孕期间一旦休息时间不足(熬夜或是工作繁忙),都可能引起甲亢复发,不仅对母体自身和胎儿造成影响,同时也对麻醉工作带来一定风险。



那么甲亢产妇如果需行剖宫产手,我们该如应付呢?下面就个人经验进行归纳总结:

一、妊娠合并甲亢患者,麻醉上应注意什么?

1、控制甲状腺功能稳定

妊娠合并甲亢者最应关注的就是患者甲亢的控制情况。因为麻醉和手术可能使患者甲状腺功能明显上升,是加重甲亢甚至诱发危象的重要原因。所以术前应尽可能检查患者的甲状腺功能。术前应该把患者的甲状腺功能应尽量控制在正常范围内,或控制在甲状腺功能尚可。

2、注意甲亢用药

甲亢病人,普萘洛尔是最常用的药物,这药是对麻醉有影响的,特别在椎管内麻醉作用下,可能导致麻醉后严重的低血压。

3、甲亢患者评估还应包括气道。甲亢者可能伴有甲状腺肿大,严重时可造成气管受压移位、声带麻痹等,为全麻插管拔管带来困难。

4、甲亢者还可能伴有甲亢性心脏病,应注意心脏功能的评估。

二、如何进行麻醉?

无论什么麻醉方式,都应确保镇静镇痛深度,尽可能降低患者的代谢率,降低交感张力。还应避免缺氧和CO2蓄积。避免使用增加心律的药物。

1、椎管内麻醉

主要包括硬膜外、腰麻。椎管内麻醉可阻滞交感神经,产生外周血管扩张,有利于降低交感活性,对甲亢患者和子痫患者均有利。此外,长期使用普萘洛尔的患者可能在蛛网膜下隙麻醉后发生严重低血压,应避免使用蛛网膜下隙麻醉。硬膜外麻醉是更好的选择。但是硬膜外麻醉有时出现阻滞不全,效果不确切,导致镇痛效果差,手术一刺激,将带来极大风险。

2、全身麻醉

全身麻醉可控性更强,可有效地平稳控制患者的血压,也能维持充分的氧供,效果确切,镇静镇痛充足。但剖腹产一般都是急诊手术,需要胎儿迅速娩出,而且甲亢病人有时出现气管困难,需要处理困难气道和反流误吸的风险。甲亢患者的心脏有可能对儿茶酚胺类物质非常敏感。用药需谨慎。

三、麻醉中并发症

虽然妊娠合并甲亢临床较少,但一旦发生,就会给麻醉带来极高风险。

1.甲亢危象

极有可能诱发甲亢危象危及母婴生命。前提是一定要维持充分的镇痛镇静效果,降低应激水平。甲亢危象预防效果更胜于处理。应提前准备给予β受体阻滞剂,降低心律。

2、甲低

甲低更多的发生于术后,因此术后应复查甲状腺功能。如发生甲低应给予补充甲状腺激素。

3、心衰肺水肿

妊振使甲亢患者心脏负荷加重,更易发生心衰。剖宫产过程大量溶液的补充又进一步增加了这种风险。一日发生心衰,应给予强心利尿扩血管治疗。

四、术后镇痛完善

对合并甲亢患者,术后镇痛也要完善,以避免诱发甲亢危象。可留着硬膜外镇痛泵,罗哌卡因和小剂量吗啡都是不错的选择。



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余培凯 麻醉医学科-麻醉科|主治医师
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