文献评述:慢性阻塞性肺疾病自我照顾量表评估

内科 呼吸内科 2020-02-19 08:28  浏览 :4290
导读现在是开发和研究能够评估慢性疾病严重程度和管理更加全面工具的时候了。

最近,在阅读文献的过程中我们拜读了MatareseM发表在EvaluationandtheHealthProfessions的最新文章[1],该文章介绍了他们开发研究的评估慢性阻塞性肺病(COPD)患者自我保健的仪器。正如作者所定义的,自我保健包括“通过促进健康和治疗男性衰老性疾病来保持健康”。慢性阻塞性肺病的自我保健就是服药和避免吸入刺激物。



我们认为,作为从事医学专业的人员,我们需要做更多的工作来帮助病人改善他们的自我保健条件,尤其这对于慢性阻塞性肺病这样的慢性、长期的疾病中尤为重要。因为在这些疾病中,成功的管理只有在患者的充分参与下才能实现。基于这个原因,我们赞同开发仪器来实现积极评估患者病情的目的。我们特别喜欢的就是,文献的作者针对这个问题进行了进一步的研究,还开发了一种工具评估患者对自己是否有能力进行疾病相关自我保健的信心。

不过,我们在自我保健评估工具中并没有看到心理测量这个项目,对于这一点,我们稍稍有些失望。DiMarco已经发现有比较充分的证据表明,焦虑和抑郁是慢性阻塞性肺病(COPD)的严重并发症[2]。此外,Maurer也在研究中发现焦虑和抑郁与COPD病情的恶化有关[3]。考虑到这一点,慢性阻塞性肺病患者的自我保健应该需要包括改善和维持精神健康的行动。我们认为应该将以下两点因素纳入其中:与感到焦虑或情绪低落的病人交谈;监测不良心理健康症状的发展。

根据我们的经验,对于可能有心理或者精神因素的慢性阻塞性肺病患者,可以给予一些心理方面的支持和相对比较有针对性的心理护理。之所以要做心理方面的支持,是因为在基础的治疗之外,做好心理支持,可以达到降低患者身体机能不全、不适感,减少残障状况的发生,增进其心理应对策略、自主性及社会参与能力。针对部分已经发现的特异的心理因素,应当向患者传授放松技巧,促进患者之间信息分享,并建立患者和家人之间的情感支持,同时给予一定的行为干预,如改变饮食、保持运动锻炼。采取引导性言语、放松和呼吸操练对患者不现实、虚幻甚至自伤的有害思维模式进行及时纠正。让临床稳定的患者掌握“内感受性暴露”技术,即在控制背景下引发恐慌性症状,使患者逐渐适应一些恐惧性的刺激。另外,超前的心理准备是预防不良心理反应的关键,慢性阻塞性肺病是一种慢性迁延性疾病,要让患者对疾病有充分的认识,提前做好心理准备,以平和的心态对待这个疾病,减少不必要的心理创伤的发生,减少疾病反复发作可能带来的挫败感,提高心理健康水平。

我们认为,现在是开发和研究能够评估疾病严重程度和管理更加全面工具的时候了。所有疾病的治疗过程中,心理因素越来越重要。一旦我们认识到它的关键作用,我们将开始对整个疾病进行综合有效的管理,而不是仅仅关注它的外在表现。

参考文献

[1]Matarese, M., Clari, M., De Marinis, M. G., Barbaranelli, C., Ivziku, D., Piredda, M.,& Riegel, B. (2019). The self-care in chronic obstructive pulmonary disease inventory: Development and psychometric evaluation. Evaluation & the Health Professions.

[2]Di Marco, F., Verga, M., Reggente,  M., Maria Casanova, F., Santus, P., Blasi, F., ... Centanni, S. (2006). Anxiety and depression in COPD patients: The roles of gender and disease severity. Respiratory Medicine, 100, 1767–1774.

[3]Maurer, J., Rebbapragada, V., Borson, S., Goldstein, R., Kunik, M. E., & Yohannes, A. M., .. . ACCP Workshop Panel on Anxiety and Depression in COPD. (2008). Anxiety and depression in COPD: Current understanding, unanswered questions, and research needs. Chest, 134, 43S–56S.



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林楠 内科-消化内科|主治医师
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