乙型肝炎母婴阻断后是否可以母乳喂养？

导读研究表明：乙肝免疫球蛋白可以中和乙肝病毒，乙肝疫苗可以产生乙肝表面抗体。

背景：目前，我国2019年乙型肝炎治疗指南中，乙型肝炎母婴阻断的方法是，如果乙型肝炎病毒携带状态的准母亲，乙肝病毒载量超过5次方，则在妊娠中后期给予替诺福韦或者替比夫定抗病毒治疗，直到生产；如果乙型肝炎病毒携带状态的准母亲，乙肝病毒载量低于5次方，可以不必口服阻断药物。不管是口服或者不口服阻断药物的准母亲，小孩出生后，24小时之内，注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，分别在孩子不同胳膊注射，就可以母乳喂养了。也可以在小孩出生时，仅注射乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗推迟一个月后再注射。

可以母乳喂养的原因是，目前认为，出生后注射了乙肝疫苗，就可以产生乙肝表面抗体，对乙肝有保护性了，乙肝免疫球蛋白可以中和生产过程中可能感染的乙肝病毒。

研究过程：对我们科室2013-2016年住院婴幼儿患者，进行回顾性研究，183例8个月到3周岁患儿，其中男性112例，女性71例，查阅乙肝五项结果，其中有175例乙肝表面抗体阳性，滴度超过100的80例，30到100之间的85例，10-30之间10例，还有8例患儿乙肝表面抗体阴性，未发现表面抗原阳性病例。

结论：经过回顾性统计，发现大约有5%的8个月到3周岁的孩子，注射乙肝疫苗后，没有产生抗体，事实上，成年人也偶尔会见到，注射乙肝疫苗没有产生乙肝表面抗体的情况，即使是加量注射，仍然不会产生乙肝表面抗体，如果这样孩子的母亲，乙肝病毒载量3-4次方，母乳喂养是有感染乙肝的危险的，所以我日常工作中，给予母婴阻断咨询指导的时候，会充分告知，乙肝治疗指南的意见，和我个人的临床经验和认识，以及母乳喂养的优点和存在的危险，最终选择母乳喂养还是人工喂养，由患者本人决定，一般情况下，我会针对乙肝病毒载量检测下限的母亲，建议母乳喂养，乙肝病毒载量阳性的母亲则主张人工喂养，固然母乳喂养好处多多，但是因此让孩子感染了乙肝，则得不偿失了。

讨论：由于本人收集的临床资料有限，统计人数不超过200例，并且没有乙型肝炎病毒携带状态的母亲，经母婴阻断后，母乳喂养时感染了孩子的证据，也没有新生儿乙肝五项结果的资料，以及没有大样本的统计学数据，可能结论有狭隘和偏颇，只做各位同道的参考，如果有不同见解，欢迎和我联系，共同提高认识。

参考文献：中国慢性乙型肝炎防止指南2019年版