乙型肝炎母婴阻断后是否可以母乳喂养?

传染病科 肝病科 2020-03-05 10:24  浏览 :3988
导读研究表明:乙肝免疫球蛋白可以中和乙肝病毒,乙肝疫苗可以产生乙肝表面抗体。

背景:目前,我国2019年乙型肝炎治疗指南中,乙型肝炎母婴阻断的方法是,如果乙型肝炎病毒携带状态的准母亲,乙肝病毒载量超过5次方,则在妊娠中后期给予替诺福韦或者替比夫定抗病毒治疗,直到生产;如果乙型肝炎病毒携带状态的准母亲,乙肝病毒载量低于5次方,可以不必口服阻断药物。不管是口服或者不口服阻断药物的准母亲,小孩出生后,24小时之内,注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,分别在孩子不同胳膊注射,就可以母乳喂养了。也可以在小孩出生时,仅注射乙肝免疫球蛋白,乙肝疫苗推迟一个月后再注射。



可以母乳喂养的原因是,目前认为,出生后注射了乙肝疫苗,就可以产生乙肝表面抗体,对乙肝有保护性了,乙肝免疫球蛋白可以中和生产过程中可能感染的乙肝病毒。

研究过程:对我们科室2013-2016年住院婴幼儿患者,进行回顾性研究,183例8个月到3周岁患儿,其中男性112例,女性71例,查阅乙肝五项结果,其中有175例乙肝表面抗体阳性,滴度超过100的80例,30到100之间的85例,10-30之间10例,还有8例患儿乙肝表面抗体阴性,未发现表面抗原阳性病例。

结论:经过回顾性统计,发现大约有5%的8个月到3周岁的孩子,注射乙肝疫苗后,没有产生抗体,事实上,成年人也偶尔会见到,注射乙肝疫苗没有产生乙肝表面抗体的情况,即使是加量注射,仍然不会产生乙肝表面抗体,如果这样孩子的母亲,乙肝病毒载量3-4次方,母乳喂养是有感染乙肝的危险的,所以我日常工作中,给予母婴阻断咨询指导的时候,会充分告知,乙肝治疗指南的意见,和我个人的临床经验和认识,以及母乳喂养的优点和存在的危险,最终选择母乳喂养还是人工喂养,由患者本人决定,一般情况下,我会针对乙肝病毒载量检测下限的母亲,建议母乳喂养,乙肝病毒载量阳性的母亲则主张人工喂养,固然母乳喂养好处多多,但是因此让孩子感染了乙肝,则得不偿失了。

讨论:由于本人收集的临床资料有限,统计人数不超过200例,并且没有乙型肝炎病毒携带状态的母亲,经母婴阻断后,母乳喂养时感染了孩子的证据,也没有新生儿乙肝五项结果的资料,以及没有大样本的统计学数据,可能结论有狭隘和偏颇,只做各位同道的参考,如果有不同见解,欢迎和我联系,共同提高认识。

参考文献:中国慢性乙型肝炎防治指南2019年版



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包青龙 传染病科-传染科|主任医师
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