微创改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸1例分享

儿科 儿科综合 2020-04-10 14:15  浏览 :1756
导读不进胸腔,不破胸膜,非胸腔镜辅助微创改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸,是对当前Nuss的突破性改进。

我院2019年2月成功开展1例不进胸腔,不破胸膜,非胸腔镜辅助,以普通重建板行微创改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸,作以下分享:



患者男,4岁。平素有胸部受压感,感动耐力差,容易感冒等症状表现。术前予胸部CT及心脏超声检查,评价漏斗胸严重程度、胸腔脏器受压情况及有无合并心脏畸形。

该患者为对称型漏斗胸,心脏超声检查未见明显异常。手术采用气管插管静吸复合麻醉;手术方式为:患者取平卧位,双臂外展;在胸廓表面测量双侧腋中线的长度,选择合适尺寸的重建板并调整其弯曲度,取胸骨凹陷最低点外两侧胸壁,取水平横切口长约2.5cm,分离肌层至肋骨内表面,不破胸膜,沿肋骨内面(胸膜外侧)潜行向对侧游离,沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸腔从左侧对应点出胸,将已塑形好的重建板凸面向后拖过胸骨后方,至对侧入口处出胸腔,调整好重建板位置,用将重建板翻转180°后,用螺钉将重建板两端固定于两侧肋骨上,每侧可根据其稳定性用1~2个螺钉,将肌层及筋膜缝合并包埋重建板两端及螺钉,缝合皮肤;术中失血量约10ml,手术时间45min。术后恢复顺利;随访无重建板移位,矫形效果满意。

漏斗胸为先天性疾病,病因尚未完全清楚,常由胸骨下部及肋软骨向后过度生长,导致胸骨下陷,伴随以第3肋软骨至第7肋软骨向后凹陷变形[1]。该部的肋骨、肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎弯曲形成漏斗胸的两侧壁[2]。

本例患者因胸骨凹陷,平素常有胸部受压感,尤其在运动时;从临床角度看,也有肺功能降低的表现,主要表现为活动耐力差,肺活量低,易发生心悸,以及容易感冒。进1年来,随着年龄增长这些症状有加重趋势,严重影响生长发育。而且,心理也受到很大影响,据患者家属诉,该患者性格内向,有自卑心理。从这些症状表现来看,宜早期手术治疗。

本例微创改良Nuss手术方法是在当前改良Nuss手术基础上的进一步改进,既保留了Nuss手术的诸多优点,又增加不破胸膜,不进入胸腔,不用胸腔镜辅助,用价格低廉的重建板代替价格昂贵的Nuss矫形板的优点,使手术操作进一步微创和简易化。我们认为该手术方法之所以可行,有以下几点原因:
(1)小儿胸膜柔韧性强,不容易分离破;
(2)小儿胸骨下端肋骨的走形呈斜行,才能使重建板两端用螺钉固定在肋骨上;
(3)小儿胸壁骨骼柔软,容易撑起。

该手术最危险的操作是重建钢板从右侧胸骨后穿入到胸骨的左侧,由于凹的胸骨将心脏推压向左侧,甚至心包与胸膜粘连,从理论上讲,手术存在心包甚至心脏损伤的潜在危险,一旦出现将是致命的。术中用螺钉将重建板固定在胸骨上,周围缝合肌层包埋。患者术后早期疼痛明显,术后2天疼痛明显减轻。随访均未见钢板移位及螺钉滑脱。

总之,不进胸腔,不破胸膜,非胸腔镜辅助微创改良Nuss手术治疗小儿漏斗胸是对当前改良Nuss的突破性改进,手术操作简单易行,进一步减小了手术创伤,恢复快,效果满意,费用低,适合在基层医院推广应用。

参考文献

[1].曾骐,张娜,陈诚豪,等.漏斗胸的分型和微创Nuss手术[J].中华外科杂志,2008,20(15):1160-1162.

[2].鲁亚南,刘锦纷,徐志伟,等.改良Nuss手术纠治小儿漏斗胸[J].中国胸心血管外科临床杂志,2007,14(2):94-96.



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马常天 外科-胸外科|主治医师
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