输尿管息肉诊治再认识

外科 普通外科 2021-07-09 19:41  浏览 :1705
导读输尿管息肉无特异性的临床表现,临床诊治困难;怀疑输尿管息肉的患者,影像学检查首选lVP+逆行造影对于明确诊断有重要意义。

概述:

输尿管的良性占位性病变,常见于20-40岁青壮年男性,常位于输尿管上段,分单发、多发。病因尚未明确, 常见于泌尿系梗阻、感染继发而至息肉形成。

 

诊断及鉴别诊断:

输尿管息肉需与输尿管癌、透x线结石及凝血块鉴别。三者在临床上均继发肾积水,出现血尿、腰痛等症状;影像学上均表现为充盈缺损;输尿管癌多发生于输尿管下段,造影可见不规则虫蚀样充盈缺损,尿脱落细胞学检查为阳性。CT对诊断结石价值高,较易鉴别。凝血块与输尿管息肉较难鉴别,可在血尿停止后复查造影能发现凝血块所致充盈缺损与血尿前之不同,主要通过影像学检查进一步明确。

 

B超:通常仅提示病变段以下的输尿管扩张,肾盂积水

 

IVP示:输尿管上段管腔内长条状充盈缺损 ( 箭头处)

 

IVP:管腔内充盈缺损, 呈长条状、 蚯蚓状或不规则形,边缘光滑, 病变以上段输尿管及肾盂可扩张积水;逆行造影进一步明确病变部位,提高诊断率

 

 

CT平扫见扩张的左输尿管内等密度结节(箭头处)增强扫描后期高密度管腔内低密度结节

 

CTCTU:输尿管内软组织密度影,CT40.1-43.8HU,增强轻度强化,梗阻以上输尿管、肾盂、肾盏扩张积水

 

T2WI 见高信号管腔内低信号结节(箭头处)

 

MRIMRUT1WI平扫为等信号结T2WI输尿管内液体高信号,息肉呈低信号;增强轻度强化明确检查,最终依靠输尿管镜检查+活组织病理。可明确病变部位、数目及性质;镜下可见息肉呈灰白色,表面光滑,可在输尿管内漂移,有蒂;术中可取活检进一步明确诊断,对指导手术有决定意义;对于IVP或逆行尿路造影提示有输尿管梗阻而原因未明者,早期应用输尿管镜行输尿管探查,可进一步明确。

 

治疗:

输尿管息肉,多伴有上尿路结石,继发肾积水,出现血尿,腰部酸胀感。需积极治疗。

1.对于输尿管单发息肉、较小、累及输尿管长度<1cm、有蒂息肉可选择输尿管镜下激光烧灼术或切除术。其中对于原发性息肉,可用激光直接在蒂部切除。炎性息肉多继发于输尿管结石,可先用钬激光击碎结石后再处理息肉,若息肉将结石完全包裹,可先切除部分息肉,再击碎结石,最后处理剩余息肉。

2.输尿管呈环形生长、多发、较大、基底较宽,但累及输尿营长度<5cm的息肉可选择输尿管部分切除断端吻合术。其中根据息肉的位置,选择不同的手术方式。如位于肾盂输尿管连接处行肾盂输尿管成形术。位于输尿管下端则行输尿管膀胱再植术或膀胱壁瓣成形术。位于输尿管中段则行输尿管部分切除断端吻合术。

3.长段输尿管息肉,长度≥5 cm可选择肠代输尿管术。但该术式累及肠管,术后并发症较多。如泌尿系感染、电解质紊乱、回肠输尿管吻合口狭窄、尿液返流等,此种手术方式选择慎重,尤其对于孤独肾或对侧肾功能不全的患者应更为谨慎。

4.经皮肾造瘘术,该术式限于患者一般情况较差,肾功能不全,输尿管息肉难以通过上述方式解决。

 

总结:

输尿管息肉无特异性的临床表现,临床诊治困难;怀疑输尿管息肉的患者,影像学检查首选lVP+逆行造影对于明确诊断有重要意义;继发炎性息肉合并结石时容易漏诊确诊依靠输尿管镜检取活检,目前主流的治疗方法有输尿管部分切除断端吻合术,腔内手术治疗。



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王耀众 外科-泌尿外科|主治医师
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