手术做错部位,到底是哪个环节出了问题

外科 普通外科 2021-08-16 17:22  浏览 :9819
导读混淆手术部位的手术医疗事故时有报道,究其缘由,是个人松懈,也是行业监管的不严谨。

近日,一则手术开错肩膀的新闻引发了广大医务工作者的关注。

 

湖北孝感的舒女士因右侧肩胛骨骨折在孝昌县第一人民医院行手术治疗。手术前,舒女士曾多次提醒医生,自己是右侧肩膀骨折,千万别给弄错了。结果错误最终还是发生了,手术时主刀医生先把舒女士左侧肩膀切开,发现没有骨折,又给缝了起来,然后才切开右侧肩膀做了骨折内固定手术。

 

目前主刀医生和经治医生已经被停止处方权,骨科主任也被诫勉谈话,但具体怎样赔偿医患双方还未达成协定。       

 

这种事情首先给患者造成了一定的创伤,甚至加重病情,造成不可逆的损失。其次,不是因为技术不精,而是由于疏忽大意造成的医疗事故对医生的口碑和职业生涯是致命的打击,对医院也是百害而无一利。

 

其实手术弄错位置的类似医疗事故,每年在新闻上都能见到,例如:

20213月,王某甲因结肠癌在平凉市某医院治疗,手术时医生误将正常器官切除,未将癌变病发部位及时处理,导致患者病情恶化后死亡,后王某甲妻子霍某、女儿王某乙提起诉讼,要求该医院赔偿医疗费、死亡赔偿金等各种费用105万元。最终法院判决医院赔偿王某甲家属各种损失67万余元。

 

20201月,59岁的章新安因急性左脑出血,被送入景德镇市第二人民医院,当日接受“左侧基底节出血血肿清除术”,但医生先打开了他的右侧颅。手术记录记载,“核定头颅CT确定脑内血肿在左侧基底节区,立即停止手术”。然后,医生又将他的左侧颅打开,进行了脑内血肿清除术。后续记者采访神经外科领域知名专家时,专家指出:“目前可见的‘手术安全核查表’中仅有手术室护士和麻醉医师的两方签字,手术医师签名栏显示空白,这意味着安全核查可能没做到位”。

 

201911月,患者刘先生在北海市人民医院行全麻下右肾取石手术。不料手术期间,主刀医生将取石的创口开在了刘先生左侧腰部,弄错了手术部位。事发后,医院表示愿意承担患者住院的全部费用,并给予患者5000元的补助。同时对手术主要责任人、泌尿外科科主任予以行政职务由科主任低聘为科副主任,技术职称由正高低聘为副高,时间为半年,取消其年度评优评先资格,所在科室取消年度评优评先资格,其个人作出深刻检查。对该手术其他相关个人进行全院通报,取消相关个人年度评优评先资格,并作出深刻检查。

 


其实,对于规避这种低级错误,世界卫生组织早已规范了相关制度和流程。


那就是手术安全核查制度:在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查,以保障患者安全的制度,具体内容如下:      

 

1、麻醉实施前,由手术医师主持,麻醉医师、手术医师、巡回护士三方共同核查患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识、手术、麻醉知情同意、麻醉方式、麻醉设备检查完成情况、静脉通路建立情况、患者是否有过敏史等。   


2手术开始前,由麻醉医师主持,麻醉医师、手术医师、巡回护士三方共同核查患者姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识、预计手术时间、失血量、麻醉关注问题、物品灭菌情况、术中特殊用药等。      

 

3手术结束后,由手术医生主持,麻醉医师、手术医师、巡回护士三方共同核查患者姓名、性别、年龄、实际手术方式、手术用药、输血核查、手术用物清点、手术标本确认、患者去向等。       

 

我们可以看出,麻醉前和手术前的核查中都有手术部位与标识的核对,所以只要认真进行前两次核查,搞错手术部位的可能性几乎为零。      

 


但为什么事故还是屡屡发生呢?     

一、是因为制度落实不到位,流于形式。很多医生对于手术安全核查制度不重视,有些医生为了晚到手术室一会,让先打着麻醉,在病房就把核查表上的名字填好,或者核查时只是拿起病历打个勾,并没有认真核对,更有甚者在该核查的时候点连站一站的形式都没有走一下。    


二、是责任心不强,麻痹大意。大部分主刀医师是多年的老大夫了,他们把手术的前期准备工作交给实习医生或者规培医生去做,一些年轻医生稍一粗心,尤其是翻身后的患者,很容易就把位置弄反了。而主刀医生匆匆来了以后呢,只关心手术操作,却忽略了准备工作是否正确。 

      

不管怎么说,医学是一门非常精细的学科。在生命面前,需要每一位医生付出更多的耐心,细心和责任心。开错手术部位这样的低级错误既显现出主刀医生的责任心淡薄,也显现出一个手术团队的不专业和不规范。这样的医疗事故,也再次警醒我们每一位医生,一定要敬畏生命,敬畏制度,按流程规范去做事。



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李志冰 麻醉医学科-麻醉科|主治医师
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