膀胱冲洗的临床应用和注意事项

外科 普通外科 2021-08-20 14:59  浏览 :10346
导读膀胱冲洗法临床上主要用于保持留置导尿管的病人的尿液引流通畅;通过清除膀胱内的血凝块、尿液、脓液、病菌等异物残渣,达到辅助治疗膀胱疾病效果;鉴别上下尿路感染等。

膀胱冲洗是临床常见的技能操作。是给患者使用三腔导尿管,将生理盐水或其他治疗性的溶液灌入到膀胱内,再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。尤其是在泌尿外科、老年病科,膀胱冲洗是很实用、常见的操作。



在膀胱冲洗的具体操作上,需要我们了解膀胱冲洗的速度是如何把控?冲洗过程中漏尿是什么原因,怎么处理?下面,就让我们来针对这些膀胱冲洗中相关重点问题究根问底吧。


为什么要给患者进行膀胱冲洗?


膀胱冲洗的目的,无怪乎有以下三种:

1、保持尿液引流通畅:长期留置导尿的患者,由于缺乏活动、脱水导致尿液浓缩及其他的因素,尿管容易被堵塞,为保持导尿管引流通畅。医生会下膀胱冲洗的医嘱,为卧床病人长期留置尿管的患者,进行冲洗。


2、清洁膀胱:用于泌尿系手术术后清除膀胱、尿道内的血凝块、黏液、细菌等异物,预防感染。


3、特殊治疗:泌尿外科、肿瘤科的特殊治疗,可有针对性的注入特殊治疗用溶液,进行膀胱冲洗和灌注等特殊治疗。


常用的膀胱冲洗液都有哪些?


临床最常用的冲洗溶液:0.9%氯化钠注射液。教科书上还记载的有0.02%呋喃西林溶液及0.1%新霉素溶液等,但较为少用。


膀胱冲洗液的温度如何控制


不同的冲洗目的,对膀胱冲洗液有特殊的要求。

1、一般病人的膀胱冲洗,灌入溶液的温度接近人体的体温,约为36-38°C。


2、以止血为目的的膀胱冲洗,如为前列腺增生术后患者进行持续性评估冲洗,用4°C左右的0.9%氯化钠溶液灌洗。


膀胱冲洗的护理要点有哪些?


膀胱冲洗分为一般膀胱冲洗和持续膀胱冲洗两种,普通膀胱疾病患者采取的是一般膀胱冲洗,前列腺术后采取的是持续性膀胱冲洗。


一般膀胱冲洗:

1.膀胱冲洗时要关闭下面的引流管,开放上面的冲洗管,使冲洗溶液滴入膀胱,调节合适的滴速。待患者有尿意或滴入溶液200-300ml后,反之,也就是关闭冲洗管,放开引流管。将冲洗液全部引流出来,如此反复,直至达到冲洗目的。


2.冲洗液高度类似于静脉输液的高度,瓶内液面距床面约60cm,以便产生一定的压力,使液体能够顺利滴入膀胱。尿管下端的尿袋应低于患者耻骨联合水平,以利于引流,避免逆向返流。


3.一般性质的膀胱冲洗速度可参照静脉输液速度,60-80滴/分,滴速不宜过快,以免引起患者不适,如腹痛、强烈尿意等。


4.冲洗过程中严密观察:若患者出现不适或有出血情况,立即夹毕冲洗管,暂停冲洗,对症处理。冲洗过程中,注意询问患者感受,观察患者面色、有无不良反应及引流液性状。


持续膀胱冲洗:


1、冲洗速度

前列腺术后的膀胱冲洗速度根据患者术后的具体情况,快慢不一。需主管医生、责任护士对术后患者进行严密观察,进行权衡、抉择,尤其是手术当日和术后第一天,更是需要根据患者尿管引流出的尿液颜色决定冲洗液的冲洗速度。通常情况下,色深则快、色浅则慢。引流液颜色较深时一般滴速为100-140滴/分,色浅时一般滴速为80-100滴/分,随冲洗持续时间延长,血尿颜色逐渐变浅;若尿色深红或逐渐加深,说明有术后活动性出血,应及时对症处理。


2. 冲洗时间

前列腺切除术后为清洁膀胱、保持尿道畅通,避免堵管,术后需用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日不定。


3.确保引流通畅

冲洗过程中,如出现引流液滴速减慢甚至停止,应及时调整冲洗速度,作快速、高压冲洗,以抽吸出引流管内堵塞的血块,必要时,还需要用注射器抽取生理盐水进行反复手动冲洗引流管,以保持冲洗管路通畅,以免出现只进不出,从而造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。若出现血块堵塞引流管,可用手指从患者端向引流袋(集尿袋)方向挤压,如仍不畅通,值班护士应通知主管医生及时对症处理。


4. 遵守无菌原则

膀胱冲洗期间要严格无菌操作,定时更换冲洗和引流管及引流袋。


膀胱冲洗出现漏尿如何处理?

膀胱冲洗时冲洗漏尿,要首先查看整个冲洗装置衔接是否完好,同时查看冲洗滴速,普通的膀胱冲洗速度为60-80滴/分,滴速不宜过快,以免引起患者强烈尿意,迫使冲洗液从导尿管侧溢出尿道外,出现漏尿的现象。处理主要是插管时为患者选择合适型号的三腔两囊导尿管,患者冲洗时出现漏尿可减慢滴速进行观察,对症处理。


膀胱冲洗有何注意事项?

1、恪守无菌环境操作原则:严格执行无菌技术操作。


2、动作轻柔:避免用力回抽造成膀胱、尿道黏膜损伤。若入大于出,应考虑是否堵管,可提速、增加冲洗次数,必要时重新更换导尿管。


3、确保患者安全:冲洗过程中,若患者出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情况,应暂停冲洗,根据患者实际情况,再行抉择下一步对策。冲洗时若患者引流液变深(加重出血)、血压下降,应立即暂停冲洗,观察并给予对症处理。


4、跟进患者及家属健康教育:向患者及家属讲解补水的重要性,每日补水应维持在2000ml 左右,“流水不腐,户枢不蠹”,以产生足够的尿液,以冲洗尿路,达到预防感染的目的。


关于膀胱冲洗需要更新的理念有哪些?


专家共识提出了以下意见和理念:

1、膀胱冲洗不是预防泌尿系感染的常规操作。而是作为一种治疗手段,用于预防、解决患者血尿导致的尿管堵塞。


2、持续膀胱冲洗不把抗菌溶液作为常规的预防感染措施。


3、防止尿管堵塞,应维持整个冲洗系统的封闭性,严格无菌操作。


参考文献

1、外科护理学/曹伟新等主编.-4版.—北京:人民卫生出版社,2006.8

2. 基础护理学/李小寒等主编.-6版.—北京:人民卫生出版社,2017.6

3. 蔡虻,高凤莉.导管相关感染防控最佳护理实践专家共识.—北京:人民卫生出版社,2018.7



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张凤霞 外科-普通外科|副主任护师
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