病案报告:药源性尿潴留的诊治

外科 泌尿外科 2021-09-18 13:59  浏览 :21382
导读药源性尿潴留由于药物种类繁多,患者个体差异,药物剂量,用药方式不同,作用机制尚不明确。

病例资料


患者,女性,16岁,“不能自行排尿6小时”入院。患者诉于1天前因腹痛、腹泻,考虑胃肠炎,于当地诊所就诊,给予阿莫西林,环丙沙星,藿香正气水,654-2片,蒙脱石散治疗,病情改善,6小时前排尿困难,呈进行性加重,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,无肉眼血尿。曾在家行下腹部按摩、热敷,效果欠佳,为求进一步治疗至我科就诊。

初步诊断为“急性尿潴留,药源性尿潴留”。既往无泌尿系疾病病史,无尿道损伤及尿道感染病史,排尿通畅,无高血压、糖尿病等慢性病病史,无药物过敏史,无外伤、手术史。月经规律,无痛经。

 

入院后查体:腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音可,肝脾不大,双肾区无压痛及叩击痛,输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区隆起,压痛,尿道口开口正常,会阴部未见异常。

 

辅助检查:完善泌尿系+膀胱残余尿彩超示双肾、输尿管未见异常,膀胱壁不厚,内未见肿瘤及结石,膀胱尿潴留,残余尿510ml。(如下图1-2

 

(图12示膀胱内残余尿510ml,膀胱壁不厚)


尿常规示白细胞正常,无尿蛋白,尿潜血3+(如下图3

 

患者就诊时病情严重建议可行药物保守治疗,必要时导尿,家属要求直接行导尿治疗,给予一次性膀胱灌注管行膀胱导尿术解除尿潴留。共导出清亮色尿液约530ml。病情好转,拔除导尿管后,留院观察1小时后无不适出院,考虑654-2片引起,遵医嘱停用,给予坦索罗辛(松弛尿道口括约肌)0.2mg qd po 3天。随访至今1月余,排尿通畅,无不适。

 

分析讨论 


1.概述:

药源性尿潴留是指由于某些药物的作用或代谢导致膀胱内尿液不能自行排出潴留于膀胱的一种临床病症。表现为膀胱充盈,下腹部胀痛,常属于临床急症。


2.依据既往诊治药源性尿潴留的患者,我们在行诊断时需结合如下:与所用的药物存在因果关系,尤其是对于急性尿潴留患者;停药后尿潴留的症状可缓解或消失;具有尿潴留特有的症状,如耻骨上膀胱区充盈,下腹部胀痛,查体时可见耻骨上膀胱区隆起,叩诊浊音,触诊表面光滑有弹性;泌尿系彩超可见大量液平波反射,常提示膀胱尿潴留;排除引起尿潴留的其他因素如尿道狭窄,尿道肿瘤,膀胱、尿道结石,前列腺增生症等引起膀胱出口梗阻的因素。


3.本病在临床上需与导致尿潴留的常见疾病进行鉴别,建议对于反复尿潴留患者可行尿动力学检查,可明确尿流率及膀胱逼尿肌收缩力,有无不稳定膀胱及膀胱出口梗阻。

常见鉴别如下:

.膀胱痉挛缩,一般发病年龄较轻,40-50岁常见,排尿梗阻症状明显,彩超提示前列腺不大,膀胱镜可明确诊断。

.尿道狭窄,多有尿道损伤及尿道感染病史,需行尿道造影结合尿道镜明确。

.神经源性膀胱临床表现与前列腺增生相似,有排尿困难,残余尿量较多,长期可引起肾积水,出现肾功能不全,为动力性梗阻。患者常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征。


4.引发药源性尿潴留的药物主要有:

抗胆碱活性药物。精神类药物以氯丙嗪、喹硫平为代表;镇痛类药物如吗啡、吲哚美辛、哌替啶、芬太尼、曲马多等;麻醉类药物如布比卡因、丙泊芬等;抗组胺类药物常见药物有氯苯那敏,苯海拉明,左西替利嗪,氯雷他定等;抗胆碱类药物如阿托品,山莨菪碱,东莨菪碱。

心血管类药物,常见的有硝苯地平,硝酸甘油,单硝酸异山梨酯,卡托普利,尼莫地平,尼群地平,呋塞米,普萘洛尔,氟桂利嗪等。

呼吸、消化系统药物如特布他林,氨茶碱,西咪替丁,胃复安,奥美拉唑等。

抗菌类药物以阿莫西林,头孢唑林,左氧氟沙星,林可霉素为代表。


5.作用机制:

药源性尿潴留由于药物种类繁多,患者个体差异,药物剂量,用药方式不同,作用机制尚不明确。绝大多数抗胆碱类药物,是通过影响交感和副交感神经,进而影响支配膀胱上的逼尿肌、尿道括约肌,导致尿潴留。


心血管类药物主要作用于α受体,使膀胱逼尿肌张力下降,蠕动减缓,同时作用于前列腺,引发充血,加重梗阻,导致尿潴留。呼吸、消化系统类药物使膀胱逼尿肌舒张、松弛,张力下降,甚至收缩无力,导致尿潴留。镇痛、麻醉类药物主要使膀胱括约肌痉挛,抑制排尿反射导致尿潴留。


6.治疗:

轻症患者,通过停药,减药,听流水声可减轻甚至缓解。局部热敷,耻骨上膀胱区按摩,针灸都可明显改善尿潴留症状。

严重患者,可以口服α受体阻滞剂(松弛尿道括约肌,缓解尿道出口压力)如坦索罗辛,坦洛新,特拉唑嗪。肌注或者穴位注射新斯的明(增强膀胱逼尿肌收缩力,但不建议用于膀胱出口梗阻的患者),开塞露肛门塞入(刺激膀胱逼尿肌收缩,排尿反射)等对尿潴留效果确切。

对于上述保守及药物治疗无效,症状特别严重的需急诊导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘术,明确缓解尿潴留。


小结


药源性尿潴留患者,临床常见。患者常以急诊方式来诊。临床医生需熟悉上述常见引起药源性尿潴留药物及作用机制,及时采取注诸如及时停药,局部热敷,配合药物治疗大多数患者能缓解。病情危急的需急诊导尿,解除梗阻,需引起临床重视。


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王耀众 外科-泌尿外科|主治医师
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