关于贝那普利氢氯噻嗪片,你需要知道这几点!

2021-10-04 04:00  浏览 :10101
导读贝那普利氢氯噻嗪复方制剂,不仅能提高患者的治疗依从性,还能减少药物不良反应的发生,值得临床推广使用。

根据《中国心血管健康与疾病报告2019概要》显示,我国高血压患者有2.45亿人,虽通过医务人员的努力,近10年来高血压的知晓率、治疗率和控制率明显升高,但也仅分别为46.9%、40.7%和15.3%。



真实世界调查显示,单片复方制剂(SPC)使用率的提升与整体血压达标率提升呈正相关。而贝那普利氢氯噻嗪为一固定配比的单片复方制剂,不仅能提高患者的治疗依从性,还能减少心脑血管并发症和药物不良反应的发生,值得临床推广使用。

成分及特点


(一)、组成成分及作用机制

顾名思义贝那普利氢氯噻嗪片,由贝那普利和氢氯噻嗪组成。其中每片含盐酸贝那普利10mg,氢氯噻嗪12.5mg。

贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),ACEI通过竞争性地抑制血管紧张素转换酶Ⅰ,阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ,抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。同时还有抗炎、抗细胞增生、改善代谢等全身效应。

氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂作用于远曲小管近端,减少钠离子、氯离子重吸收,主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用。

(二)、疗效1+1>2

ACEI与噻嗪类利尿药联用具有协同降压作用且互相抵消或减少不良反应。氢氯噻嗪在排钠利尿,减少血液容量同时引起反射性肾素—血管紧张素—醛固酮系统RAAS)激活,使得血压更依赖于血管紧张素Ⅱ的水平,而增强ACEI抑制RAAS的力度。

贝那普利可有效抑制氢氯噻嗪所致交感神经兴奋及RAAS激活等造成的对心血管系统的不良影响。且贝那普利长期应用可能导致血钾升高,氢氯噻嗪则可降低血钾、两者中和对血钾影响程度可减小。

高血压及其并发症的临床应用


1、单纯高血压患者

贝那普利氢氯噻嗪片可作为2级及以上高血压患者和/或伴有临床疾患但无严重合并症人群的初始治疗,血压≥140/90mmHg的患者也可考虑初始小剂量联合治疗。ACEI+利尿剂的SPC尤其适用于老年和高龄高血压患者。

2、高血压合并卒中

在脑卒中的一级预防和二级预防中,ACEI+利尿剂的联合降压治疗方案均有助于血压达标,并减少心脑血管事件。无禁忌证患者可优选ACEI+利尿剂的SPC。

3、高血压合并心力衰竭

ACEI是心力衰竭治疗的基石和首选药物。噻嗪类利尿剂适用于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭。两者联用能更好地控制血压、改善液体潴留,提高患者生活质量。

4、高血压合并冠心病

贝那普利氢氯噻嗪可在高血压合并冠心病患者应用β受体阻滞剂的基础上如血压控制不理想时使用。在心肌梗死后二级预防中,没有禁忌证的冠心病患者均应长期服用以ACEI为基础的降压药物;且降压不宜将舒张压降至70mmHg以下。

5、高血压合并心房颤动

贝那普利不仅抑制心房颤动患者的心房重构,还可降低高血压患者新发心房颤动的发生率。积极控制血压是高血压合并心房颤动预防和治疗的关键,两者联用可有效控制此类患者的血压。

6、高血压合并糖尿病

RAAS激活和水钠潴留是糖尿病和高血压共同的病理基础,因此,RAAS抑制剂+利尿剂的SPC可有效针对高血压合并糖尿病患者的发病机制,更大幅度地降低血压。合并糖尿病的高血压患者首选ACEI类药物,如需联合用药ACEI+利尿剂的SPC可作为首选。

7、高血压合并肾脏病

贝那普利与氢氯噻嗪联合应用在控制血压的同时对肾脏功能具有保护作用,降低尿清蛋白肌酐比值,进而减少心血管事件、保护肾功能。但临床应用时需要注意监测血清肌酐和肾小球滤过率。

应用要点


贝那普利与氢氯噻嗪片特别适用于老年高血压,对高血压合并心力衰竭、肾脏病、糖尿病、冠心病、卒中、心房颤动等疾病也是优先选择的降压方案。

1、用法用量

贝那普利氢氯噻嗪片,推荐剂量为1片/d,最好在清晨服用,根据患者的个体情况,必要时初始治疗可选择每天半片。对于使用氢氯噻嗪或其他噻嗪类利尿剂血压不能完全控制的患者,改用本品治疗时,应慎重考虑给药时间安排或降低给药剂量,包括临时减小剂量或停止利尿剂治疗(如2-3天),以避免血压过低,同时应尽量避免与ARB联合应用。

血清肌酐<265μmol/L时可应用贝那普利氢氯噻嗪片控制血压及保护肾功能,若使用过程中出现短期内血清肌酐增幅超过基础值的30%,则需减量或停用。当血清肌酐≥265μmol/L〔eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1〕,一般不应用贝那普利氢氯噻嗪片。

2、禁忌症


 
3、剂量调整与联合用药

对于已使用贝那普利氢氯噻嗪片治疗,且2~4周后血压仍未达标的患者,有以下4种选择:

(1)增加其他类降压药如钙离子拮抗剂(ARB除外);

(2)增加其中1种成分的使用剂量,即增加贝那普利10mg/d,使成为2ACEI+1利尿剂(每天应用贝那普利20mg、氢氯噻嗪12.5mg);

(3)将已用SPC增加至2片,使之成为2ACEI+2利尿剂(每天应用贝那普利20mg、氢氯噻嗪25mg);

(4)可换为其他SPC。

不良反应


使用贝那普利氢氯噻嗪的不良反应与使用贝那普利或氢氯噻嗪的不良反应相似;这些不良反应通常为轻度的和一过性的。

1、贝那普利常见的不良反应为:干咳,多数表现为刺激性干咳,不能耐受者需换药。

2、氢氯噻嗪常见不良反应为:皮疹、厌食、轻度恶心和呕吐,体位性低血压(酒精、麻醉剂或镇静剂可加重此症状)

3、复方制剂还会对电解质、糖脂代谢、尿酸等会有影响,需定期监测。

参考文献
[1] 《单片复方制剂降压治疗中国专家共识》专家组,中华医学会心血管病学分会高血压学组. 单片复方制剂降压治疗中国专家共识[J]. 中华高血压杂志,2019,27(4):310-317.
[2] 中国医师协会全科医师分会. 贝那普利氢氯噻嗪片基层临床应用全科专家共识[J]. 中国全科医学,2021,24(11):1309-1316,1324.
[3] 贝那普利氢氯噻嗪片药品说明书.


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