59岁患者腹痛多次检查无果，一次体格检查解除危机

导读任何一项影像学检查都有一定的假阳性和假阴性可能，这就需要医生结合病史、查体来进行综合分析，否则就可能发生误诊、误治。

随着医学科学技术的进步，许多疾病已经可以通过CT、核磁共振、彩超等影像检查来诊断，查体这项“传统手艺”渐渐被医生忽视了。很多医生不做体格检查而依赖检查结果作出诊断。笔者认为，这样的做法不合适，甚至是危险的。以下是笔者亲眼所见的诊疗经过：

患者XXX，男，59岁。 主因胸腹部疼痛伴大汗淋漓2小时入院。患者于上午10点无明显诱因忽然胸腹部疼痛伴大汗淋漓，疼痛呈撕裂样，持续性，急入急诊科。

查:神清语利，弓腰曲背状，痛苦惊恐面容。因胸腹部疼痛剧烈没有查体。急予辅助检查示:心电图正常。胸腹部透视:未见异常。腹部彩超:剑突下及左下腹可见液性暗区。初步诊断:1.空腔脏器穿孔？2.心肌梗塞？但因胸腹部透视不支持急腹症(未见膈下游离气体)，接诊医生要求下胃管，给胃内充气，再次透视找影像证据。结果透视仍不支持。(下胃管当中，病人剧烈抗拒，呕吐一次，突然再次胸腹部疼痛，大汗淋漓，右上腹烧灼样疼为明显)。因为多次胸腹部透视不支持急腹症，接诊医生建议家属决定是否治疗或转上级医院。再次之前，急叫主任医师看过病人。            

科主任查体:

1.追问病史有十几年胃炎病史。

2.心前区撕裂样疼痛伴大汗淋漓，持续性不缓解，呕吐后有烧灼样疼，且病人神志清楚对答如流。

3.弓腰曲背位，痛苦惊恐面容，板状腹，剑突下压痛明显。

4.心电图正常(不考虑心梗)。

虽然影像不完全支持急腹症，但病人症状及体征明显。考虑：空腔脏器穿孔？弥漫性腹膜炎。立即急诊手术，术中发现，胃窦部溃疡穿孔（黄豆大小），立即予修补，抢救了生命，免去了病人痛苦及转运危险及不必要的花费。   

我们知道，任何一项影像学检查都有一定的假阳性和假阴性可能，这就需要医生结合病史、查体来进行综合分析，否则就可能发生误诊、误治。导致不必要的损伤及后果。笔者认为，无论影像学检查如何发达，查体这项基本技术不能被淘汰。首先，这是诊断疾病的基础。如今，确实可以通过影像学检查诊断大多数疾病，这是医学进步的表现。但是，体格检查无论在以前，还是在影像学时代，都是不可缺的。其次，查体可以弥补影像学的不足，减少误诊。正如上面这位患者，主任医师的认真查体明确了诊断，抢救了生命，及时解决了病人的痛苦，避免了不必要的麻烦，同时给基层医院挽留了病人，创造了效益。可见查体在临床中的重中之重！

在当今这个道德底线模糊，人与人之间缺乏信任的社会，导致做医生的为了保全自己不被伤害，做出过激行为也不难理解！其实到头来最吃亏的还是病人！但作为医生，练就基本功(体格检查及病史采集)是我们终身必修之课！是作为医生最基本条件及素养！辅助检查固然重要，但只是参考，仅是为了证明临床判断与否的参考而已。脱离体格检查，仅靠辅助检查诊断病情，那还要临床医生有何意义！！！

故笔者认为：作为医生，最重要的两点:第一，严谨认真的体格检查及病史采集（这是作为医生最基本条件及素养）。第二，要有医生的担当及执业道德(这是医生的灵魂)。但作为病人，请给医生一个宽松的医疗环境，医学有好多不确定因素，医生也是在学习中不断进步。相互信任，互相尊重。只有这样，我国的医疗事业才会腾飞，才会授之于民，而受益于民！    

以上仅代表本人意见，如有不同，恕不能苟同，望谅解，谢谢！