59岁患者腹痛多次检查无果,一次体格检查解除危机

2021-11-17 16:39  浏览 :12770
导读任何一项影像学检查都有一定的假阳性和假阴性可能,这就需要医生结合病史、查体来进行综合分析,否则就可能发生误诊、误治。

随着医学科学技术的进步,许多疾病已经可以通过CT、核磁共振、彩超等影像检查来诊断,查体这项“传统手艺”渐渐被医生忽视了。很多医生不做体格检查而依赖检查结果作出诊断。笔者认为,这样的做法不合适,甚至是危险的。以下是笔者亲眼所见的诊疗经过:



患者XXX,男,59岁。 主因胸腹部疼痛伴大汗淋漓2小时入院。患者于上午10点无明显诱因忽然胸腹部疼痛伴大汗淋漓,疼痛呈撕裂样,持续性,急入急诊科。


查:神清语利,弓腰曲背状,痛苦惊恐面容。因胸腹部疼痛剧烈没有查体。急予辅助检查示:心电图正常。胸腹部透视:未见异常。腹部彩超:剑突下及左下腹可见液性暗区。初步诊断:1.空腔脏器穿孔?2.心肌梗塞?但因胸腹部透视不支持急腹症(未见膈下游离气体),接诊医生要求下胃管,给胃内充气,再次透视找影像证据。结果透视仍不支持。(下胃管当中,病人剧烈抗拒,呕吐一次,突然再次胸腹部疼痛,大汗淋漓,右上腹烧灼样疼为明显)。因为多次胸腹部透视不支持急腹症,接诊医生建议家属决定是否治疗或转上级医院。再次之前,急叫主任医师看过病人。            


科主任查体:

1.追问病史有十几年胃炎病史。

2.心前区撕裂样疼痛伴大汗淋漓,持续性不缓解,呕吐后有烧灼样疼,且病人神志清楚对答如流。

3.弓腰曲背位,痛苦惊恐面容,板状腹,剑突下压痛明显。

4.心电图正常(不考虑心梗)

虽然影像不完全支持急腹症,但病人症状及体征明显。考虑:空腔脏器穿孔?弥漫性腹膜炎。立即急诊手术,术中发现,胃窦部溃疡穿孔(黄豆大小),立即予修补,抢救了生命,免去了病人痛苦及转运危险及不必要的花费。   


我们知道,任何一项影像学检查都有一定的假阳性和假阴性可能,这就需要医生结合病史、查体来进行综合分析,否则就可能发生误诊、误治。导致不必要的损伤及后果。笔者认为,无论影像学检查如何发达,查体这项基本技术不能被淘汰。首先,这是诊断疾病的基础。如今,确实可以通过影像学检查诊断大多数疾病,这是医学进步的表现。但是,体格检查无论在以前,还是在影像学时代,都是不可缺的。其次,查体可以弥补影像学的不足,减少误诊。正如上面这位患者,主任医师的认真查体明确了诊断,抢救了生命,及时解决了病人的痛苦,避免了不必要的麻烦,同时给基层医院挽留了病人,创造了效益。可见查体在临床中的重中之重!


在当今这个道德底线模糊,人与人之间缺乏信任的社会,导致做医生的为了保全自己不被伤害,做出过激行为也不难理解!其实到头来最吃亏的还是病人!但作为医生,练就基本功(体格检查及病史采集)是我们终身必修之课!是作为医生最基本条件及素养!辅助检查固然重要,但只是参考,仅是为了证明临床判断与否的参考而已。脱离体格检查,仅靠辅助检查诊断病情,那还要临床医生有何意义!!!


故笔者认为:作为医生,最重要的两点:第一,严谨认真的体格检查及病史采集(这是作为医生最基本条件及素养)。第二,要有医生的担当及执业道德(这是医生的灵魂)。但作为病人,请给医生一个宽松的医疗环境,医学有好多不确定因素,医生也是在学习中不断进步。相互信任,互相尊重。只有这样,我国的医疗事业才会腾飞,才会授之于民,而受益于民!    


以上仅代表本人意见,如有不同,恕不能苟同,望谅解,谢谢!



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王爱英 儿科-儿科综合|副主任医师
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