【干货】超全面的心电图看图步骤和思路总结

内科 心血管内科 2021-11-17 17:28  浏览 :13018
导读

临床医生,尤其是心内科医生,心电图是其必备的临床基础技能,那么,心电图究竟如何判断,才能不会误判和漏判?看看下面的总结,你就会明白了。


P>0.11s 左房大;肢导联上>0.25mv,高尖,右房大


QT间期(正常0.32~0.44):一般采用QTc为标准,QTc=QT除以(R—R)的平方根,电脑会计算出来。


QTc延长标准 :男性≥0.45s,女性≥0.46s。


QTc延长的意义:低钙,以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。QTc缩短:高钙。


记住这个很重要:窦房结、房室结、心室的自律性分别是:60~100、40~60、<40次/分。

正常心电图

P波: 在II直立,avR倒置,否则为逆行P。


PR:0.12~0.20s


QRS: <0.11s(西医八年制教材是<0.12s)胸导联:从V1到V6,R波逐渐增高,S波逐渐减小。S波为主波者不应再出现Q波,否则提示心梗。V1、V2一般无Q波。


ST:以QRS终点后0.08s为测量点,正常压低<0.05mv,V1V2V3可抬高,但必须是下凹型抬高。


T:与QRS主波方向相同,在R为主波的导联,不低于1/10R。在V1直立时,在V2、V3必须直立,否则提示V2、V3缺血。胸导的R波逐渐升高,最高V5或V4,S波逐渐降低,最大为V1V2;


P—P:相差<0.12s,频率60~100次/分。


R—R:每个R前应有P,余同P—P。


上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的,按上面的步骤顺序看图,一般不会遗漏东西。

心梗定位

①前间壁:V1V2V3

②前壁:V2V3V4V5

③广泛前壁:V1V2V3V4V5

④下壁:II、III、avF

⑤正后壁:V7V8V9,(V1V2V3呈镜面相)

⑥侧壁:I、avL、V5、V6

⑦右室:V3R、V4R


Tips:心电图的时候,V1、V2有时做不出r波,给诊断带来困难。碰到这种情况,可把V1、V2导联的位置往下移,这样可以就做出来。如果下移到肋弓仍未做出来,可能就要按图诊断了,V1、V2无R波时,提示心梗可能。


感言:心电图千变万化,要看得准而快,非下大力、气花大时间不可,可怜我们时间都很有限,要能100%看懂是不可能的。但也不必恢心,临床上能看懂危急性的心电图就很不错了,病情不急的可请心电室来做。临床上心电图主要看心肌缺血、心梗、恶性心律失常。


判断心肌缺血和心梗重在形态:缺血为ST水平和下斜形压低,梗死时ST水平或弓背抬高,胸导联R波低矮或进行性降低也提示心梗可能(这一点比较难判断,碰到时赶紧向心电图室求救),同时急请心内科会诊。


恶性心律失常包括:缓慢性、快速性及传导阻滞。缓慢性是指心率<60,这个总会数吧,用阿托品或异丙肾上腺素治疗,II度II型和III度房室传导阻滞也是用阿托品。快速性为心率>100,若QRS>0.11s,更是危险,心律失常要快分清比较难,紧急时候分不清时,可用胺碘酮,其对室性和室上性快速心律失常都有效,但对于尖端扭转性室速,治疗须用硫酸镁静滴。可以说除了尖端扭转性室速外,其它的心动过速都可用胺碘酮治疗。


有一种特殊情况是:房颤合并III度房室传导阻滞,虽然房颤,但心室率(即每分钟QRS的个数)很慢,此时不可见房颤就用胺碘酮,因为胺碘酮会导致心室率降低,心室率已很慢,再用就有可能导致心脏停搏的危险!此时应当用异丙肾上腺素,最佳方法为安装心脏起搏器。记住心室率才是最关键的!不能让它太快也不能太慢!

室早的的危险性在于:频发(>3次/分),多源(形态不同),此时需要治疗。

房扑房颤在V1导联最清晰!

S波为主波者不应有Q波,否则心梗,而R波为主波者可有Q波!

T波高尖(胸导〉1.5,肢导〉0.7)(特别是下端开口较窄时),高度怀疑高血钾!

P波形态各异,为游走性节律!





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