脑膜尾征＝脑膜瘤？NO！

脑膜尾征（dural tail sign）是指颅内病变邻近的硬脑膜在MR T1WI增强序列上的明显增厚。该词最早于1989年由国外学者在一组7个大脑凸面脑膜瘤的病例组中提出，次年另一学者提出诊断脑膜尾征的三条标准：

1、至少两个成像断面、至少两个肿瘤所在的连续层面出现脑膜增厚；

2、离肿瘤越近脑膜越厚，逐渐向远处变薄；

3、脑膜尾强化程度高于肿瘤本身。脑膜尾征一般指MR T1WI增强序列，而很多病例中T2WI FLAIR序列也可观察到脑膜尾征的改变，CT增强出现的概率则小于10%。

图1:脑膜尾征示意图

二、脑膜尾征的病理基础是什么？

最开始认为，脑膜尾征的出现是因为肿瘤沿着邻近脑膜的浸润生长，随后的很多研究发现脑膜尾中并没有肿瘤细胞，其病理基础是脑膜组织淤血、血管增多，脑膜组织疏松、水肿，因此认为脑膜尾征的出现是由于肿瘤邻近组织的反应性改变而非肿瘤的直接浸润。

同时，另一些报道的病例中确实也在邻近脑膜中发现了肿瘤细胞，因此关于脑膜尾征的确切病理基础仍有一定争议，目前认为脑膜尾征出现可能存在三种病理改变：肿瘤细胞累及、脑膜组织淤血、炎性反应，而脑膜组织淤血水肿和炎性反应的理论接受更为广泛。

图2:脑膜尾征病理，左上箭头标注为脑膜瘤，右下箭头为脑膜尾

三、脑膜尾征一定是脑膜瘤吗？

有“脑膜尾征”的不一定是脑膜瘤，还有可能是淋巴瘤、转移瘤、恶性胶质瘤、原始神经外胚层肿瘤、黑色素瘤、浆细胞肉芽肿、感染性脑膜炎、嗜酸性肉芽肿、Wegener肉芽肿等。

1.淋巴瘤和脑膜瘤鉴别

相同点：T2信号不高，水肿明显，增强显著强化，可见“脑膜尾征”（红色箭头）。

不同之处：脑膜瘤常伴有颅板增厚，伴钙化，边缘清晰，常不出现毛刺征（蓝色箭头）

2.转移瘤

（本例原发肿瘤为肺癌，箭头所指脑膜尾征）

3.浆细胞肉芽肿

（是颅内罕见的特发性炎性肉芽肿性病变,以多克隆浆细胞增生为特征,影像学表现同样可以看到脑膜尾征，与脑膜瘤鉴别困难）。

4.外周型原始神经外胚层肿瘤

5.胶质肉瘤

6.黑色素瘤（典型T1短信号病变）

7.最后来一个经典的脑膜瘤

总之，“脑膜尾征”是影像学一个重要征象，经常出现在脑膜瘤中，但也不是脑膜瘤所特有的，当脑膜受到肿瘤侵犯或者脑膜出现反应性改变的时候都可能出现脑膜尾征。因此在工作中，不能仅仅依靠“脑膜尾征”就诊断脑膜瘤。