青年男性复杂尿道膀胱异物治疗分享、经验总结

外科 泌尿外科 2022-05-17 14:00  浏览 :8029
导读患者,男性,18岁,因“自行向尿道中置入异物1天”入院。患者自诉于1天前在家无聊,好奇自行将异物(描述为数据线)置入尿道内,之后无法取出,伴排尿不适,尿频、尿急感,无肉眼血尿,无腰痛、发热。无恶心、呕吐。当时未行特殊治疗。现为求进一步治疗至我院就诊。门诊以“尿道膀胱异物”收治入院。

病例资料
患者,男性,18岁,因“自行向尿道中置入异物1天”入院。患者自诉于1天前在家无聊,好奇自行将异物(描述为数据线)置入尿道内,之后无法取出,伴排尿不适,尿频、尿急感,无肉眼血尿,无腰痛、发热。无恶心、呕吐。当时未行特殊治疗。现为求进一步治疗至我院就诊。门诊以“尿道膀胱异物”收治入院。既往体健,无高血压、糖尿病病史,无神经、精神疾病病史。无药物过敏史,无外伤、手术史。
入院后查体:双肾区无压痛及叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区无隆起,深压痛,尿道口开口正常,尿道外口可见异物一端,前尿道内可触及一质硬异物,长条状,无出血。
辅助检查:泌尿系CT平扫+三维重建示膀胱充盈欠佳,尿道-膀胱内可见条状高密度影,边界清,前列腺大小、形态正常。腹膜后、盆腔未见肿大淋巴结。结合病史考虑异物。(如下图1-4)





(图1-4示尿道-膀胱内条状高密度影,考虑异物)

根据症状、体征及辅助检查,结合病史,诊断为尿道膀胱异物。手术指征明确,保守治疗无效,尽快手术取出。建议进一步完善术前相关检查,血常规、尿常规、血凝检查、生化全项、心电图及胸部CT。目前治疗方案经科内专家讨论,异物体积较大,尿道、膀胱内均有,尿道粘膜损伤情况不明,完善术前准备后行耻骨上膀胱切开异物取出术。向患者家属交代病情后同意上述治疗方案。于入院后第3天上午在手术室全麻下行经耻骨上膀胱切开异物取出术。取脐下腹部正中切口,依次打开至膀胱,切开膀胱后见一长约80cm的数据线,表面光滑,盘绕成团状,膀胱粘膜可,无出血及划痕,双侧输尿管口正常,用卵圆钳将异物完整取出,淡碘伏水反复冲洗膀胱后连续缝合膀胱,腹膜外放置引流管,留置三腔F18尿管持续引流3周。手术顺利患者安返病房。将术中情况告知患者家属。患者术后恢复情况可,病情好转,术后第7天无不适带导尿管出院,术后3周返院拔除。随访至今,无不适,排尿通畅,无肉眼血尿。


(图5示术后完整取出的数据线)


分析讨论 

 概述:尿道膀胱异物原因和异物种类众多,异物种类常见的有体温计、电线,胶管,部分导尿管,花生、豆粒,牙签,以及医源性操作引起的缝线等。多发生于青中年男性,病因上看主要与好奇、导尿、性观念扭曲异常及手淫习惯有关。本例患者为青年男性,在家无聊出于好奇心理自行将数据线置入尿道内造成尿道膀胱异物,需要外科手术取出的惨痛教训。临床主要表现为尿频、尿急、尿痛,下腹部、会阴部不适,可伴肉眼血尿等。诊断主要依靠患者明确的异物置入病史,结合影像学及体格检查,都能明确。

 临床治疗思考及关注

临床出现这种情况是少见而且可以通过正确的宣教来避免的,往往发生后给患者及家庭造成生理、心理的痛楚。而这类病人多数集中在青少年。他们缺乏父母的关心、早期对于新生或新鲜事物的好奇,对社会缺乏客观、正确的认识,青春期性知识的不健全、不成熟及过早地接触不良性知识。部分存在身心不健全,表现为心理和性格上的改变。因此对于这类群体需要引起社会的关注,加强对于他们对性文化的认知,培养健全、健康的心理及性格,加以正确引导。通过社会、家庭及教师、医务人员共同努力,关注其身心发育,正确宣教、引导,加强沟通、交流,避免惨痛的教训重现。

 治疗方案的思考

尿道膀胱异物,一旦确诊,需要尽快通过手术取出。根据异物的种类,发生的原因,详细的病史采集结合影像学检查,选择合适的治疗方案。常用的手术方案有:经尿道膀胱镜下异物取出术,采取异物钳尝试取出。取出困难可改用经皮肾镜下异物钳取出。耻骨上膀胱切开异物取出术,这类术式适用于膀胱镜下取出困难或异物较大,突破膀胱与膀胱外脏器、组织有联系者,术后导尿管需留置3周以上。对于异物体积较小,位于前尿道者,可用卵圆钳试取,试取失败者可通过尿道探子将异物推入膀胱内采取上述治疗方案取出。

小结

尿道膀胱异物临床种类众多,原因复杂,主要有两大类,一类是自行将异物经尿道置入膀胱内,较常见,异物种类常见的有体温计、电线,胶管,部分导尿管,花生、豆粒,牙签等。多发生于青中年男性,病因上看主要与好奇、导尿、性观念扭曲异常及手淫习惯有关;另一类是医源性,如进行性下腹部或盆腔手术时丝线误入膀胱内,导尿管或膀胱造瘘管脱落进入膀胱,宫腔内节育器移位或放置时操作不当导致的,临床少见,见于女性。尿频、尿急、尿痛,下腹部、会阴部不适,可伴肉眼血尿等。诊断主要依靠患者明确的异物置入病史,结合影像学及体格检查,都能明确。大多数可以通过经尿道膀胱镜或经皮肾镜下途径用异物钳将异物取出,对于膀胱镜下取出困难或异物体积较大的患者来说,可以选择经耻骨上膀胱切开异物取出术,术后一般建议导尿管留置3周以上。术后复查至关重要,建议1月后返院复查,拔除尿管观察排尿情况。对于青少年男性需要引起社会的关注,加强对于他们对性文化的认知,培养健全、健康的心理及性格,加以正确引导。通过社会、家庭及教师、医务人员共同努力,关注其身心发育,正确宣教、引导,加强沟通、交流,避免悲剧的发生





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王耀众 外科-泌尿外科|主治医师
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