最后倒计时！大批药品调出医保（附名单）

导读2023年1月起，全国使用一张医保目录，地方医保目录增补时代结束。

2023年1月起，全国使用一张医保目录，地方医保目录增补时代结束。

由于各地经济发展水平不一，医保资金充裕程度不同，有些地方清退医保目录对企业影响明显。

3年的清退消化期，有的企业市场份额直接减少1/2，有的企业去年还处于盈利状态，今年利润直接为负。

至于完全被清退的时间，一位药企政府事务部的负责人表示，还要看各地医保资金的充裕程度，我们时刻关注着负责省份每月的情况，现在制定销量计划有些困难。

2019年7月，国家医保局发布的《关于建立医疗保障待遇清单管理制度的意见（征求意见稿）》规定地方原有15%医保目录乙类药品调整权收归中央，拥有3年过渡期。

2023年1月为最后消化期限，大批药品被暂停医保报销，有些药品已通过国家医保谈判，再战“国家医保目录”，但更多药品无缘医保，争取看向多元医保支付方式：商保与惠民保。

取消地方15%的增补权，被清退品种画像：注射液、中成药居多

自2017版国家医保目录发布后，各省医保增补目录相继出炉——2017年10月至2018年6月，各省密集出台相应政策。

据不完全统计，不到一年时间，北京、甘肃、贵州、河北、河南、黑龙江、湖北、吉林、江西、宁夏、青海、上海、西藏、新疆、江苏、山东、安徽、辽宁、四川共19个省、自治区、直辖市陆续发布了省级医保目录。

“以前允许省调整15%以内时，指省增减相抵不得超过15%，但各省一般都只做增，除个别后来曝出安全性有问题的药以外，不做减法。”一位过去在医保系统工作多年人士曾向财新网表示。

米内网2018年统计的19省医保增补情况数据显示，当时河北省增补中西药品数量为各省之最，达到635个。

从各地清退的药品来看，注射液、中成药品种较多，这些药品中大多临床价值和性价比不高，且目前已有新药或第二代药品替代。

上述药企政府事务部负责人表示，各地增补医保目录时，每个省的药企都盯着，各家药企的重点品种更是关注重点。

例如，各省地方医保目录里的蒲地蓝消炎口服液，一度占有较大市场份额。根据米内网2020年中国城市公立医院中成药“清热解毒用药”TOP20名单，蒲地蓝消炎口服液占16.74%，对应企业的重点品种蒲地蓝消炎口服液和蛋白琥珀酸铁口服溶液，相继退出地方医保目录。

米内网数据显示，2019年在中国公立医疗机构终端超10亿产品中，共有37个为地方医保目录品种，合计销售额达769亿元。

不少品种几乎布局全国所有省份，单就2017年地方医保目录增补开始时，就有20余个品种进入超20省的医保目录，随着各地地方医保目录清退工作陆续“收官”，多数大品种已与医保无缘。

数据来源：医药经济报（不完全统计，2017年数据）

据南方周末消息，中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖表示，医保基金最早是以县级统筹为主，县里收得多也就可以花得多，当地参保者交得多享受待遇更好，后来医保基金统筹逐渐上升到地市级或省级。

现在人口流动频繁，且地方区域间经济发展差距较大，公平性以及医保一盘棋被提上日程。

上述企业人士也表示，清退有个过程，清退的早晚还要看各地医保资金的充裕情况，清退出地方医保目录，并不意味着销量一下子为零，有个消化过程，但院内销售量会减少1/3到1/2不等。

没了地方「保护」，大批品种怎么办？

除了3年的缓冲期，2020年国家医保目录也曾释放出一些机会。

2020年8月3日，国家医保局发布《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，并向社会公开征求意见。

2020年医保目录调整方案提到，若在2019年12月31日前进入5个（含）以上省级最新版基本医保药品目录的药品，可拟纳入国家医保目录新增范围。

 图：《2020年国家医保药品目录调整工作方案（征求意见稿）》截图

之后的2021年、2022年国家医保目录调整时，地方医保品种不再具有参与资格。

对于企业来说，依然会申请。“虽然我们也有不止一个品种被地方医保目录清退，但我们还是会申报国家医保目录，只是说需要满足更多条件，比如是否新增适应症、药物经济学价值等。”

 

被清退医保目录，只是说品种身份变了，医院门诊用药有一定的自费药物占比，但临床不会完全不使用。

 

“现在医院实施DRG，反而对一些自费品种有好处。”上述企业人士表示，“品种被清退地方医保，需要提前计算出影响的市场份额，企业内部进行人效资源的重新组合，虽然变成了自费药品，但还是需要抢占更多空白市场。”

 

至于商保与惠民保的结合，多位业内人士表示，还是用得少，也并不会因为被清退出地方医保而放弃产品，毕竟都是企业的明星产品。

 

留下的是企业阵痛与新一轮市场的争夺。

附：上下滑动查看名单↓

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贵州：原省增补品种剩余192个药品名单

北京：第三批非国家医保药品调出名单

四川

安徽

来源 | 赛柏蓝

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