中国胰腺囊性肿瘤诊断指南（2022）解读

导读胰腺囊性肿瘤（PCN）是一种起源于胰腺导管上皮组织的囊性肿瘤，包括黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤、浆液性囊腺瘤、实性假乳头状肿瘤和囊性神经内分泌肿瘤。由于PCN具有一定的恶变性质，因此在早期进行鉴别诊断具有重要的临床意义

胰腺囊性肿瘤（PCN）是一种起源于胰腺导管上皮组织的囊性肿瘤，包括黏液性囊性肿瘤、导管内乳头状黏液性肿瘤、浆液性囊腺瘤、实性假乳头状肿瘤和囊性神经内分泌肿瘤。由于PCN具有一定的恶变性质，因此在早期进行鉴别诊断具有重要的临床意义。《中国胰腺囊性肿瘤诊断指南（2022）》是我国现今第一部适用于我国PCN患者的诊断指南，现做以解读，为临床工作中诊断PCN提供更清晰、直观的方向。

一、PCN会显现出临床症状吗？

根据相关研究，大多数PCN患者并无特异性症状，许多患者都是偶然发现。腹痛、黄疸和血糖异常是PCN患者最好发的类胰腺疾病症状，占比51.1%。腹痛的原因可能与IPMN产生大量黏蛋白相关，由于黏蛋白阻塞主胰管进而产生胰腺炎有关，可能会出现上腹部不适、急性腹痛等临床症状。黄疸既可能由于黏蛋白阻塞胆总管相关，也有可能由于肿瘤直接侵犯导致胆总管受压，进而导致胆汁流出道梗阻。血糖异常也与黏蛋白生成相关，由于黏蛋白阻塞导致胰腺炎，可能会诱发胰岛素分泌功能障碍，继而导致血糖异常。

二、 PCN可以通过影像学检查检出吗？

无论是何种性质的PCN，其性质均为液体成分，因此MRI检查是诊断PCN的首选影像学检查方法。MRI的T2加权成像对液体极为敏感，可显示出高信号。此外，依托MRI检查的磁共振胰胆管成像（MRCP）、三维胰胆管成像（3D-MRCP）等也都是依靠其对水样结构的高度敏感进行判断。另外，MRI的T1成像对于发现PCN的内壁结节具有极高的特异度，可以通过与对比剂注射后成像进行比较，从而判断PCN是否有恶变的倾向。

三、 实验室常用的囊液检测方法有助于PCN鉴别诊断吗？

根据指南意见，实验室常用的囊液检测方法，如拉丝实验、淀粉酶、CEA等可以用于鉴别PCN类型，但无法做到与其他胰腺疾病的有效鉴别诊断。

拉丝实验是实验室中最常用的囊液检测方法，可以有效鉴别黏液性和非黏液性PCN。根据相关研究，黏液性PCN具有高度黏稠的囊液，若囊液拉长大于3.5mm则提示拉丝实验阳性，其特异度可达到95%。唯一的缺陷是检验者观察的一致性存在差异。淀粉酶水平可以作为排出假性囊肿的诊断指标，特异度为98%。CEA水平也常用语鉴别黏液性和非黏液性PCN，高水平的CEA常提示为黏液性PCN。

四、 EUS相关检查是否适用于所有PCN患者？

超声内镜检查（EUS）可以实时对PCN进行扫差，可以较好地分辨囊、壁等腔内结构，但无法准确鉴别假性囊肿与肿瘤，并无明显的特异性。除非具有高度可疑的PCN患者可以显示出特征性征象（如胰管扩张、胆囊壁增厚伴强化影、壁结节等），一般不推荐EUS作为首选检查方法。超声内镜引导经穿刺针活检钳活检术（EUS- TTNB）可以显著提高EUS、EUS- FNA的检出效能，同时更安全。目前这一技术是胰腺囊性病变检查方法的研究热点，根据目前的研究结果，EUS- TTNB对于鉴别PCN类型、判断良恶性方面具有独特的优势，应用前景良好。

五、 对比增强超声内镜（CE- EUS）是否可以有效评估PCN良恶性？

CE- EUS可以显示病变处的血供，对于鉴别囊肿良恶性具有较高价值。除此以外，CE- EUS对于壁结节、实性肿块等特异度一般，需要结合EUS- FNA进行进一步分析。CE- EUS是通过静脉给药，将充满气体的微泡注射于囊性病变处，后由超声波破坏微泡从而形成超声图像中的信号。其对于胰腺实性、囊性病变的定性和胰腺癌的分期至关重要，目前已经在临床中投入使用，并且特异度较高。由于其可以显示血供，因此对于鉴别假性囊肿也有较高的价值。

现如今，国内外各项指南对于无症状的PCN患者检查和随访并没有统一的执行标准，《中国胰腺囊性肿瘤诊断指南（2022）》是综合国外各项相关指南后，结合我国实际情况制定的。对于可疑PCN患者，临床推荐应用MRI联合MRCP或3D-MRCP进行影像学检查。而实验室检测或EUS相关检查可以作为MRI禁忌患者的检查方法。