幽门螺杆菌感染的11种用药方案

幽门螺杆菌感染如何选择药物？

世界约50%的人有幽门螺杆菌（Hp）感染。慢性Hp感染可导致胃部的萎缩甚至化生，并与消化道溃疡关系密切。

临床上对于Hp感染的药物治疗有许多不同方案，现将一则由JosephAdrianLumawigBuensalido等撰写并于2014年8月发表于Medscape上的用药方案汇报如下，以供临床医生参考。

三联疗法

Hp感染的三联疗法包括以下几种方式：

1、质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉唑20mg，2次/日；兰索拉唑30mg，2次/日；埃索美拉唑40mg，4次/日；泮托拉唑40mg，4次/日；雷贝拉唑20mg，2次/日）+

2、克拉霉素500mg，2次/日（一线用药）或甲硝唑500mg，2次/日（适用于克拉霉素抗性增加的患者）+

3、阿莫西林1000mg，2次/日或甲硝唑（当上述处方中未用到时给药）

用药疗程如下：（由于耐受性良好，下述有利结局约80%，且风险性相似）

14天（这是最保守的建议，基于一项7个研究的meta分析，并由一项意大利大样本单中心试验证实。）

7天（一项内罗毕的前瞻性随机对照试验认为7天与14天疗效无显著性差异）

10天[一例试点研究表明，给药甲硝唑（500mg，3次/日）和高剂量埃索美拉唑（40mg，2次/日）对于Hp感染有很高的治愈率。]

无铋剂的四联疗法

1、序贯治疗

根据两则系统回顾文献，序贯治疗优于标准三联疗法，内容如下：

1）PPI+阿莫西林，给药5-7天，接下来

2）PPI+两种其他的抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药5-7天。

序贯治疗的疗程为：

14天（清除率90.7-92.5%）

10天（清除率87%）

2、伴随治疗

伴随治疗的内容如下（与三联疗法用量相似；有研究中所有给药均为2次/日）：

PPI+阿莫西林+克拉霉素（有一例研究中报道给缓释片1g，4次/日）+甲硝唑（一例研究周给药500mg，3次/日）

伴随治疗疗程为10～14天。

伴随治疗更适用于抗克拉霉素的患者，且效果优于三联疗法。

3、混合治疗

混合治疗是序贯治疗与伴随治疗的结合，具体为：

1）PPI+阿莫西林，给药7天，接下来

2）PPI+阿莫西林+用两种其他抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药7天。

4、新型伴随治疗

1）PPI（雷贝拉唑20mg，3次/日），给药10天+

2）阿莫西林1g，3次/日，给药10天（若有阿莫西林过敏，则给药次枸橼酸铋240mg，4次/日，给药10天）+

3）利福布汀150mg，2次/日，给药10天，+

4）环丙沙星500mg，2次/日，给药10天

5、铋剂疗法

铋剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法（见后文），内容如下：

1）PPI或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁150mg，2次/日）+

2）次枸橼酸铋525mg，4次/日+

3）甲硝唑250mg，4次/日（或左氧氟沙星）+

4）四环素400mg，4次/日

疗程10-14天。

6、左氧氟沙星疗法

此疗法为选择性一线疗法，包括一种PPI+阿莫西林1g，2次/日+左氧氟沙星500mg，4次/日。

疗程选择如下

7日、10日

序贯治疗（作为选择性一线疗法）如下：

1）PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药5天，接下来

2）PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+左氧氟沙星（500mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑500mg，2次/日），给药5天。

伴随治疗（作为选择性一线疗法）如下：

PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日）+左氧氟沙星（500mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑500mg，2次/日），给药5天。

7、二线疗法

已用一线疗法后应避免再用二线疗法，且后者应与至少一种不同的抗生素联用。可用铋剂疗法或左氧氟沙星三联疗法（与上述处方相同，若前期未使用则此时可用）。

8、补救疗法或三线疗法

治疗前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。

铋剂四联疗法（合用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮或甲硝唑）疗程14天，内容如下：

1）PPI（兰索拉唑30mg，2次/日）

2）枸橼酸铋钾220mg，2次/日

3）四环素500mg，4次/日或阿莫西林1g，3次/日

4）呋喃唑酮100mg，3次/日或四环素500mg，4次/日或甲硝唑400mg，4次/日（若上述过程中未用到）。

基于左氧氟沙星序贯治疗比基于克拉霉素和四环素的疗法效果更优，内容如下：

1、PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药7天，接下来

2、PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+甲硝唑（500mg，2次/天）+（克拉霉素500mg，2次/日或左氧氟沙星250mg，2次/日或四环素500mg，2次/日），给药7天。

（本文仅供专业人士参考）

来 源 | 联合用药

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