投入大收入少，能拖就拖？公卫工作真的可以应付了事吗？

基本公卫和基本医疗是基层医疗机构承担的两大基本任务，就像左手和右手，理论上应该是两手都要硬。但是现实中能够真正做到吗？

公卫投入大收入少

吴医生是某社区卫生服务站的医生，多年来承担了该社区常住居民的基本公卫工作。虽然国家的公卫经费在逐年增长，但是与医疗收入相比，吴医生觉得花那么多精力去做公卫，与花同样的精力去做医疗，公卫经费与医疗收入相比悬殊很大，公卫要想做真做实，需要投入大量的人力和精力，感觉投入大收入少。

因此吴医生自然把主要心思去经营医疗，公卫工作是能拖就拖，拖不了的就应付一下，更何况即使公卫做的再不好，预拨经费也在那里，考核成绩不好也只是没有奖励，得不到余下的公卫经费罢了。

而且自己所在社区的公卫也只能是自己的社区卫生服务站做，别的医疗机构也不能越权，有“只此一家别无分店”的优越感，所以做不好也不用担心别人分了这杯羹。

像吴医生这样想法的基层医生现实中不少，并非个例，这是基层医疗机构典型的基本公卫和基本医疗冲突问题。

实际上不只是社区卫生服务站，一些乡村卫生室也会有这种现象存在。

公卫和临床鱼与熊掌可否兼得

公卫和临床，鱼与熊掌可否兼得，成了摆在基层医疗机构面前的一道现实问题。越是到基层，矛盾更加突出，毕竟是上面千条线，下面一根针，在很多村卫生室或者社区卫生服务站，只有一两个医务人员，日常医疗业务已经应接不暇，没有精力做公卫也是事实。所以把公卫工作应付了事的人不少。

公卫工作真的可以应付了事吗？

其实从全面健康的长远战略眼光看，公卫工作的价值是非常大的。

公卫着眼于未来，预防疾病和慢性病管理，早在《黄帝内经》就强调：“上工治未病，不治已病，此之谓也。”

所以公卫工作属于“上工”，比起临床治疗疾病更加具有长远意义，也是避免出现疾病越治越多的怪圈。这也是我们国家近年来一直强调要做好公卫工作的重要原因。

在某些人眼里，公卫和医疗似乎确实是有些矛盾的。对于基层医生而言，医疗是最大的收入来源，公卫的目的是让居民少生病，等于减少了患者来源，影响了医疗收入，这等于是左手和右手的方向是矛盾的，很难协调。虽然基层医生主观意识里没有去故意让患者生病，但是这种轻公卫的做法无疑是变相的助长了疾病的产生，对全民健康是不利的。

公卫和医疗矛盾如何解决？

一些地方为了破解这种矛盾，开始推行“公共卫生委员会”，协助乡镇政府（街道办事处）、相关部门和机构做好公共卫生、人口与计划生育、法律、法规和政策宣传等6项工作。

假若将公卫工作交给公共卫生委员会来承担，确实能减轻基层医生的负担，或许专业的公卫机构可以更好地开展公卫工作，公卫可能做得更好。

但是客观地说基层医疗不应该和公卫完全分割，尤其是基层医生大多是居民家门口的健康守门人，患者来就诊很可能由基层医生第一时间发现慢性病，需要纳入管理，如果基层医生自己承担公卫就更方便。

国家每年对公卫经费的投入逐年增加，意味着公卫工作越来越重要，基层医生如果管理一定数量的居民，做好了公卫工作也有一笔不错的收入。

公卫工作相对医疗，基本上不担风险，只要认认真真去做，一般都能做好。大多数地方的村卫生室和社区卫生服务站都是由政府投资建成，也说明必须承担公卫工作，所以当前的基层医生必须基本医疗和基本公卫两手都要抓，不可偏颇。

来 源 | 红杏医生

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