导致子宫内膜异位症术后感染的原因以及预防措施分

外科 泌尿外科 2023-10-11 14:45  浏览 :4155
导读子宫内膜异位症是影响妇女生活质量以及生育繁殖能力的重要疾病,一般可通过腹腔镜式手术以及开腹式手术进行治愈。但无论是哪一种手术,妇女都可能并发术后感染,它不但会影响预后,还会导致者局部或者全身性的症状,严重者甚至出现手术失败并威胁妇女的生命安全

子宫内膜异位症是影响妇女生活质量以及生育繁殖能力的重要疾病,一般可通过腹腔镜式手术以及开腹式手术进行治愈。但无论是哪一种手术,妇女都可能并发术后感染,它不但会影响预后,还会导致者局部或者全身性的症状,严重者甚至出现手术失败并威胁妇女的生命安全。本文就子宫内膜异位症术后感染的原因进行分析并提出合理的预防措施,具体如下所示。

1、增加子宫内膜异位症术后感染几率的相关因素

临床中导致子宫内膜异位症术后感染的相关因素及其机制如表一所示:

影响因素

相关机制

体重过重

过重的体重易导致手术器具污染,并且在切口缝合的时候容易出现死腔。

术中患者的体温过低

患者的体温过低时可导致患者出现凝血障碍、免疫系统紊乱等情况。

手术时间过长

手术时间过长可增加切口与病原菌接触的几率,并导致患者的体温过低。

白蛋白过低

白蛋白是机体营养状态的评价指标,当白蛋白过低(<35克每升)时,意味着患者身体出现了营养不良的情况,容易发生伤口愈合速度减慢以及免疫力低下等异常状况。

血糖过高

血糖过高会延长切口愈合时间,并给病原菌的繁殖提供有利环境。

2、术后感染发生的总体趋势以及所涉及的菌种

邓颖等人所调查出的子宫内膜异位症术后出现感染,所涉及的部位以及发生概率,如表二所示:

感染的发生部位

发生例数

占比(按已经发生感染的人数算)

切口

14

43.750%

呼吸道

9

28.125%

泌尿系统

6

18.750%

血液

2

6.250%

消化系统

1

3.125%

合计32例发生感染,占总调查人数的6.15%,总调查人数共520例

黄素静等人也作出了类似的调查研究,手术切口发生感染的概率最高,排名第二的便是泌尿系统感染。说明子宫内膜异位症术后出现感染的重灾区为手术切口。

子宫内膜异位症术后感染的具体菌种涉及到手术前如何预防性用药以及手术后怎么具体用药,这些菌种具体如表三所示:

具体病原菌

统计

补充

大肠埃希菌(8株)

参与者520名,发生感染者32名,累计分离出病原菌32株,排名靠前的病原菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属等。

其中大肠埃希菌、克雷伯氏菌属以及铜绿假单胞菌均属于革兰阴性菌,共计18株,而金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌以及肠球菌属均属于革兰阳性菌,共计13株,白色假丝酵母菌属于真菌。说明子宫内膜异位症术后导致感染的病原菌主要以革兰氏菌为主。

金黄色葡萄球菌(6株)

铜绿假单胞菌(5株)

克雷伯氏菌属(3株)

其他革兰阳性菌(3株)

其他革兰阴性菌(2株)

肠球菌属(2株)

肺炎链球菌(2株)

白色假丝酵母菌(1株)

临床上常用的抗感染药物与常见的革兰氏菌的敏感度关系如表四所示:

革兰氏菌(阴/阳)

常用敏感药物(敏感度从大到小排列)

补充说明

大肠埃希菌(阴)

阿莫西林克拉维酸钾>加替沙星>头孢吡肟>左氧氟沙星/罗红霉素>庆大霉素/氨曲南/哌拉西林

临床上考虑到加替沙星的药物副作用比较大,因此,推荐通过阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星这两种药物的使用,来预防子宫内膜异位症术后出现的感染。

金黄色葡萄球菌(阳)

阿莫西林克拉维酸钾>加替沙星、头孢吡肟>左氧氟沙星/头孢噻肟/头孢呋辛酯>庆大霉素/哌拉西林/罗红霉素

铜绿假单胞菌(阴)

加替沙星>左氧氟沙星>头孢吡肟/庆大霉素/氨曲南>哌拉西林>阿莫西林克拉维酸钾

肺炎克雷伯菌(阴)

阿莫西林克拉维酸钾/加替沙星/加替沙星>氨曲南/头孢吡肟>罗红霉素>庆大霉素

3、总结

为了降低子宫内膜异位症术后感染的概率以及危害,容易出现术后感染的高危人群,例如肥胖人群、营养不良的人群等,可以在手术前进行预防性用药,推荐药物为阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星;术中注意手术时间的把握,并注意患者身体的保暖;而在术后则要注意切口等部位的保护,防止病原菌污染。



参考文献:

1】黄素静,关红琼,李婷娜,吴海芳,陈丽花.产妇产褥期感染病原学特点及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(20):4761-4763+4771.

2白殊同,邓颖.子宫内膜异位症术后感染危险因素调查[J].中国病原生物学杂志,2022,17(01):95-98+102.

3李妍,李娜.剖宫产切口感染的高危因素分析及预防策略[J].中国妇幼保健,2017,32(21):5195-5198.


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谭国斌 外科-泌尿外科|主治医师 茂名市人民医院
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