清热剂
1. 药物——清热药
作用——清热、泻火、凉血、解毒
病证——里热证
2. 热证治疗原则:
热者寒之,温者清之。治热以寒。
3. 温热火毒的关系
温盛为热,热极为火,火郁成毒。
4. 分类
清气分热——白虎汤、竹叶石膏汤
清营凉血——清营汤、犀角地黄汤
清热解毒——黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮
清脏腑热——导赤散、龙胆泻肝汤、清胃散
清虚热——青蒿鳖甲汤
攻下实热,清热开窍,清热熄风,清热祛湿。
5. 使用原则:
一般是在表证已解,热已入里,或里热已盛尚未结实的情况下使用。
6. 使用注意事项:1)辨明热邪所在部位。
2)辨明寒热真假。
3)辨明热证虚实。“寒之不寒是无水也”
4)清法应注意救阴存津。
5)权衡轻重,量证投药。
6)清热药不宜久服。
7)邪热炽盛者注意反佐。
8)注意患者的体质。
白虎汤 《伤寒论》
1. 组成:石膏碎,一斤(50g) 知母六两(18g) 甘草炙,二两(6g) 粳米六合(9g)
3. 功效:清热生津
4. 主治:阳明/气分热盛证
5. 病机:阳明热盛,津液大伤。
6. 症状:壮热面赤,恶热——大热
汗出——大汗
烦渴引饮——大烦渴
脉洪大有力——脉洪大
舌——舌红苔黄燥。
7. 方解:
君药:石膏-辛甘大寒,主入肺胃气分,善清阳明气分大热,清热而不伤阴,并能止渴除烦。
臣药:知母-苦寒质润,清肺胃气分之热,热去则津液不耗佐石膏以扫炎熇又滋阴润燥,救已伤之阴津,以止渴除烦。石膏配知母相须为用,清热除烦、生津止渴之力尤强,为治气分大热之最佳配伍。
佐药:粳米、炙甘草-益胃生津,缓石膏、知母苦寒重降之性,可防大寒伤中之弊,并留恋药气,均为佐药。
使药-炙甘草兼以调和诸药为使。
张锡纯认为石膏《医学衷中参西录》:"寒凉之力远逊于龙胆草、知母、黄柏等药,而其退热之功效则远过于诸药……盖诸药之退热,以寒胜热也,而石膏之退热,逐热外出也,是以将石膏煎服之后,能使内蕴之热,息息自毛孔透出。"
8. 运用:1)本方为治阳明气分热盛证的基础方。临床应用以身大热,汗大出,口大渴,脉洪大为辨证要点。
2)本方常用于感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎,流行性出血热等属气分热盛者。
9. 加减变化:1)若气血两燔,引动肝风,见神昏诡语、抽搐者,加羚羊角、水牛角以凉肝熄风;
2)若兼阳明腑实,见神昏谤语、大便秘结、小便赤涩者,加大黄、芒硝以泻热攻积;
3)消渴病而见烦渴引饮,属胃热者,可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。