早期干预对男性尿道损伤治疗效果有显著影响

导读尿道损伤虽不常见，但其导致的并发症（如尿道狭窄、勃起功能障碍和尿失禁）会显著影响患者的生活质量和恢复过程。目前，对于尿道损伤的最佳治疗时机（早期干预或延迟干预）尚存在争议。不同的临床指南和研究对于最佳治疗时机的建议不一，这使得在实践中难以确定最优治疗策略

尿道损伤虽不常见，但其导致的并发症（如尿道狭窄、勃起功能障碍和尿失禁）会显著影响患者的生活质量和恢复过程。目前，对于尿道损伤的最佳治疗时机（早期干预或延迟干预）尚存在争议。不同的临床指南和研究对于最佳治疗时机的建议不一，这使得在实践中难以确定最优治疗策略。对于多发伤患者，尿道损伤的治疗往往需要考虑其他严重损伤的存在，这进一步复杂化了治疗时机的选择。了解早期或延迟干预在这些情况下的效果，对于优化治疗策略具有重要意义。通过系统地比较早期和延迟干预的结果，该研究[1]希望确定最佳的治疗时机，以减少尿道损伤治疗后的并发症，改善患者的预后。

1、尿道造影用于确认尿道损伤的位置和严重程度

图1[1]显示的是逆行尿道造影的结果。

- 图1a：一名23岁的男性遭受了由坠落物体引起的腹部压伤。逆行尿道造影显示在阴茎尿道处有造影剂渗漏。这表明阴茎尿道受损，有可能是部分或完全断裂。

- 图1b：一名25岁的男性摩托车手在一场交通事故中受伤。逆行尿道造影显示在膜部尿道处有造影剂渗漏。这表明膜部尿道受损，可能是由于骨盆骨折导致的尿道断裂或撕裂。

图1[1]

2、早期和延迟干预对男性尿道损伤患者的不同临床结果[1]

图2[1]的数据展示了早期和延迟干预对男性尿道损伤患者的不同临床结果。

（1）前尿道损伤（Anterior Urethral Injury）

- 早期治疗与延迟治疗患者的特征：

· 延迟治疗组的患者有较高的心率（HR），这可能表明延迟治疗组患者在初次就诊时状态较差。

· 延迟治疗组的损伤严重度评分（ISS）显著较高，表明这些患者在受伤时的整体创伤更严重。

- 并发症：

· 延迟治疗组的勃起功能障碍（ED）发生率显著高于早期治疗组（39% vs 0%，p = 0.002）。这表明延迟干预可能导致更高的长期性功能障碍风险。

· 尿道狭窄（Stricture）和尿失禁（UI）在两个组之间没有显著差异，但延迟治疗组的发生率较高。这表明延迟治疗可能会增加这些并发症的风险，但统计学上不显著。

- 伴随骨盆骨折和动脉栓塞术（TAE）：

· 延迟治疗组有更高的伴随骨盆骨折和TAE的发生率。这可能表明延迟治疗组患者的整体创伤更复杂，需要更多的医疗干预。

（2）后/组合尿道损伤（Posterior/Combine Urethral Injury）

- 早期治疗与延迟治疗患者的特征：

· 两组患者的年龄、收缩压（SBP）、心率（HR）、昏迷评分（GCS）和损伤严重度评分（ISS）没有显著差异，表明这些变量在两个治疗时机组间比较均匀。

- 并发症：

· 尿失禁（UI）的发生率在延迟治疗组显著高于早期治疗组（42% vs 0%，p = 0.030）。这表明延迟干预可能显著增加尿失禁的风险。

· 尿道狭窄（Stricture）和勃起功能障碍（ED）在两个组之间没有显著差异，但延迟治疗组的发生率较高。

综上所述，对于前尿道损伤，早期干预可能减少勃起功能障碍的风险，而对于后尿道损伤，早期干预可能减少尿失禁的发生率。延迟干预与更高的并发症发生率相关，特别是勃起功能障碍和尿失禁，这可能是由于延迟治疗导致的长期组织损伤和疤痕形成增加所致。因此，在处理尿道损伤时，特别是对于伴随严重创伤的患者，早期干预可能有助于减少长期并发症。然而，临床决策需要综合考虑患者的整体情况和其他损伤的严重程度。

图2[1]

3、严重创伤（ISS≥16）患者中，前尿道和后/组合尿道损伤的早期和延迟干预结果比较

图3[1]结果展示了：对于严重创伤（ISS≥16）患者，早期和延迟干预在大多数临床变量和并发症发生率上没有显著差异。然而，延迟干预组显示出更高的某些并发症发生率：

- 对于前尿道损伤，延迟干预组的勃起功能障碍和尿道狭窄发生率较高，尽管未达到统计学显著性，但可能在临床实践中具有重要意义。

- 对于后/组合尿道损伤，延迟干预组的尿失禁发生率显著较高，接近统计学显著性，这提示延迟治疗可能增加此类并发症的风险。

这些结果表明，虽然早期干预和延迟干预在整体结果上差异不显著，但早期干预可能在减少某些特定并发症（如尿失禁和勃起功能障碍）方面具有潜在优势。因此，在严重创伤患者中，应考虑尽早进行尿道损伤修复，以减少长期并发症的发生。

图3[1]

4、接受早期干预的后尿道损伤患者临床信息的详细解读

图4[1]展示了接受早期干预的后尿道损伤患者的临床详细信息，包括年龄、ISS评分、损伤类型、干预措施、干预时机、结果以及是否需要进一步的尿道镜切开术（OIU）。

表中显示的13名患者中，10名患者（约77%）通过成功的Foley导管插入或早期内窥镜复位（EER）得到了成功治疗，不需要进一步的泌尿科干预。3名患者（约23%）需要进一步的尿道镜切开术（OIU）或其他手术干预。这些患者中有1名因为早期EER失败后需要进一步干预，另有2名患者因重度损伤（例如膀胱颈破裂和前列腺尿道损伤）在早期腹腔手术后仍需要进一步的OIU。

大部分成功的病例在损伤当天或数天内（0到8天内）进行了干预，这强调了及时干预的重要性。尤其是ISS≥16的重度损伤患者（灰色背景标识），这些患者在早期干预后大多数（6/8，75%）获得了成功，表明即使在重度创伤中，早期干预仍具有较高的成功率。

对于部分断裂的病例（7例），所有患者都通过成功的Foley导管插入得到了治疗，不需要进一步的泌尿科干预，显示这种方法对于部分断裂非常有效。对于完全断裂的病例（6例），4名患者通过EER或腹腔手术成功治疗，而2名患者需要进一步的OIU。这表明完全断裂的病例可能更复杂，需要更积极的干预和后续处理。

综上所述，表格4的数据强烈支持在尿道损伤患者中进行早期干预，特别是在重度创伤患者中，及时干预可以显著提高治疗成功率并减少长期并发症的发生。

图4[1]

5、结论

本研究通过比较早期和延迟干预对男性尿道损伤患者的治疗效果，发现早期干预在减少某些长期并发症（如勃起功能障碍和尿失禁）方面具有明显优势。对于前尿道损伤，早期干预显著降低了勃起功能障碍的发生率；而对于后尿道损伤，早期干预有效减少了尿失禁的风险。虽然整体结果显示早期和延迟干预在大多数临床变量上差异不显著，但延迟干预组的并发症发生率较高，特别是在重度创伤（ISS≥16）患者中，这些发现强调了在尿道损伤管理中，及时干预的重要性。

参考文献：

[1] Chen YT, Wang TM, Cheng CT, et al. Timing of male urethral injury treatment in patients with polytrauma: A retrospective study. Injury. 2024;55(5):111339.