加速康复外科在胃肠外科手术中的应用：新趋势与临床实践经验

导读近年来，加速康复外科理念逐渐成为现代外科手术的重要组成部分，尤其在胃肠外科手术中，其对术后康复进程的影响受到了广泛关注。本文将结合临床经验，深入探讨ERAS在胃肠外科中的应用，并分享一些实际操作中的经验与挑战。

近年来，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念逐渐成为现代外科手术的重要组成部分，尤其在胃肠外科手术中，其对术后康复进程的影响受到了广泛关注。本文将结合临床经验，深入探讨ERAS在胃肠外科中的应用，并分享一些实际操作中的经验与挑战。

一、ERAS理念概述

加速康复外科（ERAS）是一套综合性的围手术期优化措施，旨在通过多学科协作来减少手术应激、降低术后并发症、缩短住院时间，最终提高患者的康复效果。ERAS方案包含多个方面，如术前患者教育、营养支持、麻醉技术优化、术中体温维护以及术后早期活动和饮食恢复等。这些措施协同作用，能够显著提高患者的术后恢复速度。

胃肠外科手术，尤其是胃癌、结直肠癌的手术治疗，由于创伤较大、术后康复期长，患者普遍面临术后并发症和较长的住院时间等挑战。因此，ERAS理念在胃肠外科手术中的应用具有特别重要的意义。

二、ERAS在胃肠外科手术中的实施要点

1. 术前准备与患者教育

术前准备是ERAS实施的关键环节。首先，需要对患者进行详尽的术前教育，让其理解手术过程以及术后可能遇到的困难。这不仅能够缓解患者的紧张情绪，还能提高患者对术后康复计划的依从性。术前营养状况评估和营养支持同样是至关重要的，对于营养状况不佳的患者，进行术前营养干预可以有效降低术后并发症的发生率。

此外，术前禁食时间的缩短也是ERAS的重要组成部分。近年来研究表明，术前6小时的固体食物禁食和2小时的清液禁食并不会增加术中误吸的风险，反而有助于维持患者的营养状态和术后的恢复能力。

2. 麻醉和术中管理

麻醉和术中管理在ERAS中同样占据重要地位。胃肠外科手术中，麻醉师应尽可能减少阿片类药物的使用，避免药物对肠道蠕动的抑制作用，从而促进术后肠道功能的早期恢复。区域神经阻滞技术（如硬膜外麻醉或腹横肌平面阻滞）已被证明可以显著降低术后疼痛，减少阿片类药物的使用。

术中保持体温是另一个关键点。通过使用温风毯等保暖措施，避免术中低体温的发生，可以显著降低术后感染的风险。此外，术中液体管理应注重限制性补液，以防止液体过量导致的组织水肿，从而影响术后康复。

3. 术后康复措施

术后康复阶段是ERAS方案的核心内容之一。术后疼痛管理应尽量采用多模式镇痛，减少阿片类药物的使用。早期下床活动和肠道功能恢复是促进术后康复的关键，通常在术后6-12小时内即可鼓励患者进行床旁活动，这对于减少术后并发症（如深静脉血栓、肺部感染等）具有重要意义。

术后饮食恢复方面，ERAS强调尽早恢复口服饮食。研究显示，术后早期进食不仅不会增加胃肠道吻合口漏的风险，反而有助于肠道蠕动的恢复，加快患者的康复进程。在临床实践中，我们通常在术后24小时内视患者情况逐步恢复清流质饮食，并根据患者耐受情况逐渐增加饮食种类。

三、ERAS在胃肠外科中的挑战与应对

尽管ERAS在胃肠外科手术中取得了显著的成效，但在实施过程中依然面临一些挑战。首先，不同患者对ERAS方案的依从性差异较大，尤其是年龄较大、合并症较多的患者，术后恢复计划的执行较为困难。对于此类患者，术前应进行详细评估，并在术后康复过程中进行个体化调整，以保证措施的可行性和有效性。

其次，多学科团队的协作对于ERAS的成功实施至关重要，但在实际操作中，团队成员之间的沟通与协作常常面临挑战。为了应对这一问题，医院需要加强多学科团队的建设，通过定期培训和沟通，确保所有团队成员对于ERAS理念和操作流程有统一的认识和共识。

四、临床经验分享

在实际临床中，我们发现ERAS的实施不仅有助于提高患者的康复效果，还能够显著降低住院时间和医疗费用。以结直肠癌手术为例，在实施ERAS方案后，术后平均住院时间从原来的10天缩短至7天，术后并发症的发生率也显著下降。

我们还总结出，在患者个体化管理上，合理的心理支持对于提高患者的依从性非常重要。在术前，给予患者和家属充分的沟通，介绍ERAS的好处和具体措施，能够显著提高患者对整个康复流程的信任和配合程度，从而提高康复效果。

在实际操作过程中，我们遇到了一些典型的案例。例如，一位高龄患者在结直肠手术后，由于术前合并有糖尿病和高血压，我们根据其具体情况对ERAS方案进行调整，术前控制其血糖、优化心脏功能。在术后，我们通过区域麻醉结合多模式镇痛，尽可能减少阿片类药物的使用，使患者能够在术后6小时内开始床旁活动。最终，该患者顺利在术后第6天出院，术后并未出现明显并发症。这一成功案例显示了个体化管理在ERAS实施中的重要性。

此外，团队协作的重要性也在实际中得到了充分体现。一次胃癌手术后，患者在术后第2天出现了轻度的肺部感染迹象，经过麻醉科、外科、护理团队的紧密配合，通过加强呼吸锻炼、调整抗生素治疗方案以及增加早期活动的强度，患者在第5天顺利恢复。由此可见，多学科团队在应对突发情况时的重要协同作用。

在液体管理方面，我们的经验是坚持严格的限制性补液原则。在一例胃癌根治术中，术中我们通过精准的液体监测，严格控制输入液量，避免了术后水肿引起的肠道功能恢复延迟，患者术后24小时内即可耐受清流质饮食，术后康复效果显著。

五、结论

ERAS在胃肠外科手术中的应用是现代外科发展的重要趋势，通过多学科协作和围手术期的优化管理，能够显著提高患者的康复速度，降低并发症的发生率。然而，在实际应用中，仍需针对患者个体情况进行灵活调整，并通过多学科团队的紧密协作来应对实施中的各种挑战。

未来，随着对ERAS理念的进一步研究和推广，其在各类外科手术中的应用前景将更加广阔，为更多患者带来福音。希望本文的经验分享能够为临床实践提供一些参考，并激发更多同仁在ERAS领域的探索和创新。