妊娠剧吐：家中治疗与住院治疗的权衡

妊娠剧吐（hypothetical atrophy, HAT）是一种妊娠期间常见的严重并发症，其发病率为1%~3%。在妊娠早期，孕妈会经历一系列复杂的生理和心理变化，这些变化与妊娠剧吐密切相关。因 妊娠剧吐引起的恶心、呕吐等症状可能导致患者生活质量下降甚至导致死亡，因此妊娠剧吐的诊断和治疗是临床医生面临的重要难题。目前临床上对妊娠剧吐的治疗方式主要有两种：家中治疗和住院治疗。但由于妊娠剧吐患者症状复杂、病情多变，临床医生对于该疾病的认识有限，因此在选择治疗方案时可能会遇到两难选择。本文旨在通过回顾分析 妊娠剧吐临床特征、相关治疗方式以及国内外对该病的相关研究，探讨在家中治疗和住院治疗中的利弊及权衡。

概述
妊娠剧吐是指因孕酮水平低引起的一种临床综合征，其发病率为1%~3%。其发生与遗传、种族、个人心理、环境因素等多种因素相关，通常在孕早期发生，临床表现包括恶心、呕吐、头晕、乏力等，严重者可出现脱水及电解质紊乱。在我国，妊娠剧吐的发病率约为1%~3%，其发病率与年龄成正比。妊娠剧吐患者的平均孕龄为20周，可在任何妊娠阶段出现。

妊娠剧吐的主要危害包括对孕妈孕早期的生活质量造成严重影响，并会对其身体造成不可逆转的损伤。此外，妊娠剧吐还可能引起孕妇体内酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、低蛋白血症、营养不良以及脑功能损伤等。因此，如何正确处理妊娠剧吐患者是临床医生面临的重要挑战。

妊娠剧吐的发病机制
妊娠剧吐的发病机制尚未完全阐明，但可以确定的是与患者自身生理状态密切相关。主要包括以下三个方面：

（1）孕酮（Progesterone, PG）：是一种黄体激素，其浓度可以调节胎盘功能，并与胚胎着床、胎盘生长和妊娠结局有关。妊娠剧吐的发生与孕激素水平的改变相关，其浓度也会发生相应变化。

（2）免疫系统反应：研究发现，妊娠剧吐患者体内存在多种免疫细胞，其中B细胞是最重要的免疫细胞之一。研究表明，在 HAT患者中存在大量异常的B细胞，其中包括高水平的促炎和抗炎细胞因子，这些因素均可引起体内免疫反应异常。

（3）遗传因素：有研究发现， HAT患者具有遗传易感性。研究表明，家族性 HAT与遗传因素相关，父母均有 HAT病史的后代患 HAT的风险更高。此外，家族性 HAT还可导致妊娠剧吐和新生儿代谢紊乱等多种并发症。

妊娠剧吐的诊断标准及分类
HAT的诊断标准包括：①妊娠剧吐：患者恶心、呕吐频繁，并伴随着体重减轻，同时有明显的生活质量下降；②妊娠剧吐相关的并发症：包括严重的脱水、电解质紊乱和酸中毒，以及妊娠剧吐本身引起的并发症。

美国妇产科医师协会（ACOG）在其2017版 HAT诊断标准中，将妊娠剧吐分为2级：轻度（孕吐频率<5次/周）和重度（孕吐频率≥5次/周）。但由于该诊断标准对诊断结果的一致性和准确性存在一定局限性，因此在实践中常将这一标准作为一种辅助诊断工具。

ACOG根据患者症状及伴随症状将 HAT分为2型：1型（轻度）：孕妇无明显的恶心、呕吐症状，但体重下降超过原体重的10%;2型（重度）：孕妇有明显的恶心，体重下降超过原体重的15%。两种类型 HAT患者均有一定几率发生流产、早产或死胎。

妊娠剧吐的治疗方案
目前，临床上治疗妊娠剧吐的药物主要有5-羟色胺再摄取抑制剂、促红细胞生成素、维生素B12及胃肠道药物等。临床上使用最广泛的5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）为甲氧氯普胺（methylpyrazole, PMA）和盐酸美金刚，其中 PMA具有高度的亲脂性，易通过胎盘屏障并在肝脏内代谢，对胎儿的安全性高。促红细胞生成素（erythropoietin, EPO）在妊娠早期高水平分泌可增加胎儿血氧饱和度，改善胎儿缺氧状况。维生素B12缺乏在妊娠早期尤为常见，其对妊娠早期的妊娠剧吐有效，但临床研究发现维生素B12缺乏者与 HAT的严重程度呈正相关，因此维生素B12的补充也是治疗 HAT的一种选择。

家中治疗与住院治疗的利弊分析
在家中治疗与住院治疗之间存在着利弊权衡，主要表现在以下几个方面：

利：在家中治疗可以节约医疗资源，避免往返医院，缩短住院时间，并可节省大量的医疗费用；在家中进行治疗还可减少医疗并发症的发生，如妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）等。

弊：在家中治疗可能会使患者生活质量降低，甚至发生更严重的并发症；此外还存在感染、药物过敏、心理创伤等风险；患者易产生焦虑、抑郁等心理问题。

因此，临床上应根据患者病情进行个体化评估，结合患者意愿及医生意见综合考虑选择适合患者的治疗方式。此外，针对孕妇这一特殊群体，应加强相关疾病知识的宣传教育，提高其对疾病的认识和重视程度。

小结
综上所述，对妊娠剧吐患者来说，在家中治疗和住院治疗的选择主要取决于孕妇病情及个人意愿，并不是单纯由医生来决定，但医生在制定治疗方案时应充分考虑孕妇及胎儿的安全，尽量选择安全、有效且患者耐受性好的治疗方案。

对于那些病情比较严重的患者，无论孕妇是否自愿，应及时入院治疗。同时在家庭内的护理也很重要。护理人员应定期对孕妇进行心理辅导，在医生指导下适当调整孕妇的饮食习惯、生活习惯，必要时可给予必要的药物支持。对于住院治疗的患者来说，家庭护理人员应每1~2天进行一次电话随访，并随时关注患者的病情变化。如有异常情况及时通知医生并安排转院治疗。目前尚无研究表明住院治疗和家中治疗之间存在明显差异，但在 HAT患者中存在大量的矛盾现象。因此还需要更多相关研究来证实两者之间的差异性，以指导临床实践。

展望
尽管目前对妊娠剧吐的治疗方式已有较大改善，但 妊娠剧吐的治疗效果仍不令人满意。未来研究需要解决的问题包括：① 妊娠剧吐病因和发病机制尚未完全阐明，需更多的研究证实其发病机制；②如何最大程度地减轻患者的痛苦和减少并发症，提高患者生活质量；③ 妊娠剧吐患者如何选择更适合自己的治疗方式，以达到治疗效果最大化；④妊娠剧吐患者在家中进行治疗还是住院进行治疗应权衡利弊。虽然目前关于 妊娠剧吐治疗方式选择的研究较少，但随着对该疾病认识的不断深入和医学技术的不断发展，相信未来会有更多关于 妊娠剧吐治疗方式选择及病情变化的相关研究。本文主要针对家庭和医院治疗两种不同情况下患者病情变化进行总结，旨在为临床医生提供参考。

参考文献
[1]朱永祺,贺小进,曹云霞.妊娠剧吐治疗新进展[J].安徽医科大学学报,2015,50(03):403-406.DOI:10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2015.03.036.
[2]刘益君,翟巾帼,庄云婷等.妊娠期恶心呕吐防治的证据总结[J].中华现代护理杂志,2021,27(33):4546-4550.
[3]王斐繁,郑停停,孙杰茹.妊娠剧吐的中西医研究进展[J].中国医药,2019,14(09):1437-1440.
[4]欧阳振波,尹倩,全松等.中、美、加、英妊娠期恶心呕吐及妊娠剧吐诊治指南的解读[J].现代妇产科进展,2017,26(11):875-877.DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2017.11.033.
[5]郝海英.妊娠剧吐的临床诊治分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(03):57.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.03.042.
[6]闫海利,王凤丽.综合疗法治疗妊娠剧吐的临床分析体会[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2017,4(14):46+48.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2017.14.027.
[7]余文婷,吴飞华,蔡方敏.中医适宜技术在妊娠剧吐中的应用[J].中国民族民间医药,2022,31(22):56-59.
[8]张传娇.妊娠剧吐中医药治疗进展[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(35):42+44.DOI:10.16484/j.cnki.issn2095-8803.2018.35.030.
[9]Verstraeten, Victoria, et al. "Gastric band slippage in pregnancy: A diagnostic dilemma." Obstetric Medicine (2023).
[10]Bouvet, L., et al. "Pregnancy and Labor Epidural Effects on Gastric Emptying: A Prospective Comparative Study." Anesthesiology (2022).