Nice自锁线结牵张技术闭合足部创面

导读足部皮肤软组织损伤是常见的外伤，尤其在当下交通工具多样化，交通事故频发的背景下，足部皮肤软组织撕脱伤常有发生。而足部的皮肤软组织相对薄弱，在受到较大的暴力撕脱后，皮肤软组织血运容易丧失，导致皮肤坏死、缺损，继而可出现肌腱以及骨骼的外露。

足部皮肤软组织损伤是常见的外伤，尤其在当下交通工具多样化，交通事故频发的背景下，足部皮肤软组织撕脱伤常有发生。而足部的皮肤软组织相对薄弱，在受到较大的暴力撕脱后，皮肤软组织血运容易丧失，导致皮肤坏死、缺损，继而可出现肌腱以及骨骼的外露。

传统修复足部皮肤软组织缺损的方法是采取局部带蒂转移皮瓣或者游离皮瓣，转移皮瓣后均要牺牲供区的皮肤软组织，虽然修复了足部原发的缺损，却也新增了供区的损伤，是一种不得已的拆东墙补西墙的外科方法。

受到骨骼牵张技术的启发，有些学者提出皮肤生长也可采取牵张技术，于是诞生了一些皮肤牵张生长技术，这其中以Nice自锁线结牵张技术最为典型。Nice结首先是由法国Nice地区的Pascal Boileau教授发明，是将双缝合线与滑动结相结合，滑动结是自稳定（不滑动），可调节，易于收紧和固定。该技术使诸多软组织缺失的患者得到了痊愈。笔者也在临床中使用了该技术，并且获得较好的疗效，现通过以下一例足部皮肤软组织缺损患者的治疗经过作分析与讨论。

病例资料：患者女，18岁，“外伤致左足部疼痛流血伴活动受限2小时”入院。患者2小时前骑电动车不慎摔倒，倒地后足部受到电动车挤压致伤。入院查体：左足部肿胀，多处表皮擦伤，其中足背内侧可见一长约10cm*5cm伤口，伤口周围皮肤撕脱，伤口内可见肌腱与骨骼外露，伤口污染。入院X线提示左足第一跖骨骨折。

入院后急诊行左足清创缝合+肌腱骨骼修复术，术后予抗炎换药，促进局部血运循环等治疗。由于左足皮肤软组织受到的外伤暴力较大，伤后一周逐渐出现皮肤及皮下组织坏死，再次行伤口清创。二次清创切除坏死的皮肤后，深部的肌腱及骨骼组织外露，建议其行皮瓣转移修复术。由于患者年轻未婚，本人及家属不同意行皮瓣修复，要求继续换药治疗。



笔者尊重患方意愿，但告知其深部的肌腱及骨骼长期外露，势必出现感染坏死，建议采取皮肤牵张技术尽早封闭创面。征得患者及家属同意后，遂在局部麻醉下进行左足伤口PDS线缝合Nice结皮肤牵张术。术后隔日换药，逐渐拉锁闭合创面，经过6周的牵张以及拉锁，成功闭合创面，伤口无感染，创面完全愈合。





讨论与分析：Nice结是一种新型缝合固定技术，作为近年来国内外学者及临床工作者应用研究的热点，该技术将双缝合线与滑动结相结合，可用于开放性手术和关节镜手术，适用于骨折碎片复位固定、肌腱或韧带的修复固定、皮肤软组织的损伤固定等。Nice结的优点包括强度高、可操作性强、可调节性强、简单易学习、使用中可逐渐拉紧及多功能性等。

而足部内侧的皮肤软组织缺损使用Nice结牵张闭合有一定的难度，原因是：

一、足部软组织脆弱，在牵张中容易出现皮肤切割，导致缝线松脱失败。

二、足部内侧有相对较大的弧面，并非平坦的创面，在牵张中也容易出现缝线切割。

三、足部血管网不及手部血管网丰富，牵张生长过程缓慢，容易出现深部组织的缺血坏死、继发感染。

为了解决以上这些问题与不足，在使用Nice结处理足部伤口时，需注意以下几点：深部需彻底清创，避免坏死组织长期稽留继发感染；在牵张过程中，对于外露的肌腱与骨骼可适当予抗生素骨水泥覆盖，避免缺血坏死；采用不容易切割组织并且利于打结自锁与牵张的缝线，PDS线是一种不错的选择。

在牵张过程中必须把握牵张的力度与Nice结的松紧度，过紧可能会出现皮肤缺血，过松则牵张速度较慢。以隔日调整线结的松紧度为宜，不可频繁进行调整。在牵张过程中若出现深部组织坏死的现象，应终止该技术，及时转为皮瓣修复，以免出现深部组织的进一步坏死感染，避免严重的后果。

综上所述，由于Nice结的自锁滑动特点及皮肤的黏弹性、蠕变伸展性、生物生长性特点，使得该技术能通过自锁滑线结打结，渐进收紧牵张闭合修复创面。该技术应用得当，能使皮肤缺损闭合迅速，愈合良好，避免了植皮或者皮瓣修复所带来的二次创伤。该技术操作简单，创伤小，费用低，可广泛普及使用，但在使用该技术过程中需要综合评估以及选择合适的适应症。