体重增加13年,尿中泡沫增多3个月

其他科室 其他 2011-01-12 17:23  浏览 :1560
导读患者从5岁开始无诱因出现体重逐渐增加。半年前开始高三学习,体育锻炼减少,体重增加明显,现在到达最高体重103.5 kg,伴有腹部双侧白色细小皮肤纹理

患者,男,18岁,因“体重增加13年,尿中泡沫增多3个月”入院。患者从5岁开始无诱因出现体重逐渐增加。半年前开始高三学习,体育锻炼减少,体重增加明显,现在到达最高体重103.5 kg,伴有腹部双侧白色细小皮肤纹理。3个月前患者发现尿中泡沫增多,到外院查尿糖(++++),尿酮体(-),未查血糖。第2天到我院门诊就诊,查尿酮体150 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,无恶心、呕吐、腹痛和发热。到急诊予“消酮”治疗,血糖降到13 mmol/L,尿酮体消失。此后到外院住院治疗,予诺和龙R 12 U、8 U、10 U,诺和龙N 6 U,空腹、三餐后和睡前血糖控制在8.7、9.3、8.5、8.5、7.1、7.7 mmol/L。HbA1C 10.3%,肝肾功能正常,尿蛋白(-)。患者发病以来,饮食控制不严格。体力精神较前没有明显变化,大便1次/日,无夜尿,体重无明显变化,睡眠可,无视力模糊,无间断跛行。既往史、个人史无特殊情况。查体:身高178.5 cm,体重103.5 kg,BMI 32.6,血压120/80 mm Hg。发育良好,均匀性肥胖,未见水牛背,颈部黑棘皮样表现。心律72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆,未见紫纹,双下肢无水肿,感觉对称。双侧膝腱反射存在,双侧Babinski征阴性,双侧皮温对称,足背动脉搏动可触及且对称。#p#分页标题#e#
     入院后查血谷氨酸转氨酶 68 U/L,尿酸530 μmol/L,甘油三酯 4.8 mmol/L,总胆固醇 5.3 mmol/L。糖尿病自身抗体ICA、IAA、GAD均阴性,空腹C肽 3.3 ng/dl。腹部B超提示脂肪肝。治疗上,予糖尿病教育,控制饮食,增加运动量,停用所有胰岛素,改用罗格列酮(文迪雅) 4 mg,1次/日,二甲双胍(格华止) 0.5 g,3次/日,以及非诺贝特(力平之)0.2 g,1次/日治疗,患者血糖稳定出院。
    出院诊断:2型糖尿病,单纯性肥胖,脂肪肝,血脂异常,高尿酸血症。



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