双侧眼睑浮肿伴呕吐1天

     患儿，男，8岁，以“双侧眼睑浮肿伴呕吐1天”入院。患儿1天前无明显诱因下出现双侧眼睑浮肿，以晨起明显，至下午逐渐减轻，无下肢浮肿，后呕吐胃内容物1次，非喷射性，轻微中上腹不适，半天前剧烈活动后再次呕吐2次，并排尿次数减少，无血尿。近1周容易疲劳。20天前曾因“急性扁桃体炎”在外院治疗，痊愈出院。个人史、家族史无特殊。查体：T36.8℃，P100次/min，R20次/min，BP118/78 mmHg。体重25.5 kg。神志清楚，双侧眼睑稍浮肿，咽部充血，心肺腹检查无异常，双肾区叩击痛（－），双下肢无浮肿。
    辅助检查：尿常规：第1天：尿蛋白（+++），潜血（++），红细胞 58.6个，白细胞 463.6个；第7天：尿蛋白（+++），潜血（+++），红细胞 1165.9个，白细胞 15.1个。血常规：WBC 12.9×109/L，NEUT 76.6%，LYMP 16.1，HGB 103g/L，PLT 267×109/L，HCT 0.272，BUN 21.88，肌酐 144，尿素 611.8，K+ 4.56，Na+ 132.5，HCO3-19，Ca2+ 2.06，磷 1.98，铁6.2，白蛋白 30.6g/L，抗O：708，补体：C3 0.438。尿红细胞畸形45000，正型30000，24小时尿量：1210 ml，24小时尿蛋白定量：6.44 g。红细胞沉降率27 mm，狼疮系列：阴性。肝炎：阴性。B超：双肾弥漫性病变，双肾稍大，少量腹水。#p#分页标题#e#
    入院诊断：急性肾小球肾炎？
    住院经过：住院后进行上述各项检查，并予卧床休息，低盐优质低蛋白饮食，监测血压、尿量，用青霉素治疗，适当使用利尿药，患者浮肿渐减轻，入院11天后尿常规恢复正常，血中BUN、肌酐恢复正常。
    出院诊断：链球菌感染后急性肾小球肾炎
    讨论
    学龄期儿童，急性发病，起病前有前驱感染，临床表现比较典型，可诊断急性肾小球肾炎，但患者有大量蛋白尿，注意与肾病综合征鉴别。根据各项辅助检查结果，仍然考虑肾炎可能性大，诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。按照链球菌感染后急性肾小球肾炎治疗，效果明显。患者红细胞沉降率恢复正常后可以恢复上学，出院后要定期复查尿常规，半年内不能从事体力劳动和体育活动。