双侧眼睑浮肿伴呕吐1天

五官科 眼科 2011-01-13 16:11  浏览 :1311
导读8岁男性患儿,无明显诱因下出现双侧眼睑浮肿,以晨起明显,至下午逐渐减轻,无下肢浮肿,后呕吐胃内容物1次,最终诊断:链球菌感染后急性肾小球肾炎

     患儿,男,8岁,以“双侧眼睑浮肿伴呕吐1天”入院。患儿1天前无明显诱因下出现双侧眼睑浮肿,以晨起明显,至下午逐渐减轻,无下肢浮肿,后呕吐胃内容物1次,非喷射性,轻微中上腹不适,半天前剧烈活动后再次呕吐2次,并排尿次数减少,无血尿。近1周容易疲劳。20天前曾因“急性扁桃体炎”在外院治疗,痊愈出院。个人史、家族史无特殊。查体:T36.8℃,P100次/min,R20次/min,BP118/78 mmHg。体重25.5 kg。神志清楚,双侧眼睑稍浮肿,咽部充血,心肺腹检查无异常,双肾区叩击痛(-),双下肢无浮肿。
    辅助检查:尿常规:第1天:尿蛋白(+++),潜血(++),红细胞 58.6个,白细胞 463.6个;第7天:尿蛋白(+++),潜血(+++),红细胞 1165.9个,白细胞 15.1个。血常规:WBC 12.9×109/L,NEUT 76.6%,LYMP 16.1,HGB 103g/L,PLT 267×109/L,HCT 0.272,BUN 21.88,肌酐 144,尿素 611.8,K+ 4.56,Na+ 132.5,HCO3-19,Ca2+ 2.06,磷 1.98,铁6.2,白蛋白 30.6g/L,抗O:708,补体:C3 0.438。尿红细胞畸形45000,正型30000,24小时尿量:1210 ml,24小时尿蛋白定量:6.44 g。红细胞沉降率27 mm,狼疮系列:阴性。肝炎:阴性。B超:双肾弥漫性病变,双肾稍大,少量腹水。#p#分页标题#e#
    入院诊断:急性肾小球肾炎?
    住院经过:住院后进行上述各项检查,并予卧床休息,低盐优质低蛋白饮食,监测血压、尿量,用青霉素治疗,适当使用利尿药,患者浮肿渐减轻,入院11天后尿常规恢复正常,血中BUN、肌酐恢复正常。
    出院诊断:链球菌感染后急性肾小球肾炎
    讨论
    学龄期儿童,急性发病,起病前有前驱感染,临床表现比较典型,可诊断急性肾小球肾炎,但患者有大量蛋白尿,注意与肾病综合征鉴别。根据各项辅助检查结果,仍然考虑肾炎可能性大,诊断为链球菌感染后急性肾小球肾炎。按照链球菌感染后急性肾小球肾炎治疗,效果明显。患者红细胞沉降率恢复正常后可以恢复上学,出院后要定期复查尿常规,半年内不能从事体力劳动和体育活动。

 



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