车祸致意识障碍伴头部出血1小时

    患者，男性，50岁，因“车祸致意识障碍伴头部出血1小时余”入院。入院后查体：神志呈昏睡状，左额、左顶、右顶处见7cm、10cm、3cm大小裂口，双瞳等大等圆，0.3cm，对光反射迟钝，颈软，胸廓无畸形，腹软，肝脾未及，无肠鸣音亢进，骨盆挤压试验阴性，四肢多处擦伤，四肢肌力下降，肌力3～4级，刺疼能躲避。入院头部CT示：右额颞薄层硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、左额骨骨折、左额部皮下血肿。
    入院诊断：（1）右额颞硬膜下血肿；（2）右枕叶、左额叶脑内小血肿；（3）蛛网膜下腔出血；（4）左额骨骨折；（5）脑挫裂伤；（6）头皮多处挫裂伤；（7）左额部皮下血肿；（8）全身多处软组织挫伤
    诊疗经过：患者入院后局麻下行头皮裂伤清创缝合，术后预防感染、止血、营养神经、脱水等治疗，复查头部CT了解颅内变化并开颅手术。
    目前情况：患者病情危重，查体：昏睡、GCS评分9分、左额颞部头皮裂伤及右顶部头皮裂伤处无渗液，双侧瞳孔0.3cm，对光反射迟钝，双侧球结膜瘀血，双侧鼻腔有血迹，颈软，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰，腹软无压痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，骨盆挤压阴性，脊柱无压痛，四肢肌张力正常，肌力4级，巴氏征阴性。目前诊断为：右颞枕叶脑内血肿、右额颞部硬膜下血肿、双额叶脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、左额骨骨折、左额颞部及右顶部头皮裂伤、左额部头皮血肿、全身多处软组织挫伤、右肾结石、双肾积液、肾功能不全。今日复查头部CT提示：右颞枕部脑内血肿大于30ml，颅内水肿重，环池受压，中线移位，手术指针明确，拟进一步手术治疗。#p#分页标题#e#
    接班诊疗计划：完善术前相关检查，全麻下行右颞枕叶脑内血肿清除术。
    手术情况：术中术区头皮及颅骨未见异常，硬膜张力高、硬膜下发蓝、硬膜下有薄层血块约6ml，脑组织逐渐膨出，脑动脉搏动差，颞枕叶近颅底处有约37ml血肿、血肿周围脑组织破碎，清除血肿及破碎脑组织，脑动脉搏动明显，无脑膨出。
    患者仰卧位，全麻成功后头偏向左侧，设计右颞枕部皮瓣，常规消毒铺巾、切口处皮下注射肾水、全层切开头皮，头皮夹止血、电刀剥离头皮、止血后固定，颅骨上钻孔2个、铣刀铣开、悬吊硬膜一周，切开硬膜、清除硬膜下薄层血肿、右颞枕部脑内血肿及破碎脑组织、彻底止血，硬膜下安置引流管一根、缝合硬膜下、硬膜外安置引流管一根，钛钉4颗固定骨瓣、全层缝合头皮、包扎，引流管分别外接引流瓶及引流管。
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