胡思乱想、少言、少眠13年

其他科室 其他 2011-01-19 11:36  浏览 :2035
导读患者,男,35岁,已婚。患者于1998年冬因情感问题渐出现精神失常,主要表现为少眠、少语、不愿见外人,天天待在家,称周围的人对他不好,欺负他,对他有成见,相爱多年的恋人也考验他,曾在当地医院就诊,具体诊断治疗情况不详

    患者,男,35岁,已婚。
    患者于1998年冬因情感问题渐出现精神失常,主要表现为少眠、少语、不愿见外人,天天待在家,称周围的人对他不好,欺负他,对他有成见,相爱多年的恋人也考验他,曾在当地医院就诊,具体诊断治疗情况不详,出院后服药情况不详,病情也时轻时重,2000年3月病情加重,自言自语,对家人行为粗暴。稍有不顺心就打骂家人,认为家里人没能耐,对邻居也怀恨在心,患者在8岁时被邻家的狗咬过,认为是狗咬伤了神经,把自己的聪明才智咬没了。坚称多年的恋人在考验他。有时听到别人说话,说哪个人是狗变的,某人要害他。总认为自己得了狂犬病,并严重影响了自己的前途,每天控制不住的胡思乱想,要反复求证自己的精神疾病与狗咬了有关,只要别人说到狗便认为是暗示他,暗示是狗毁了他的一生。即使医护人员明确告知两者之间无任何关系,患者也不能释怀,还要反复核对是否是暗示或者不敢告知真相。诊断为精神分裂症(偏执型),给予氯丙嗪、氯氮平系统治疗,临床痊愈后出院。出院伊始尚能坚持服药,后期便自行减药,甚至停药。后来病情时轻时重,与2005年7月第二次入住我院,主要表现是少眠,强迫性求证,并且存在幻听,依然听到某人是狗猫变的。怀疑别人要害他,总感觉到别人能知道自己的想法。对狗咬伤自己一事仍然反复求证,总认为别人在暗示,有时为了此事威胁打骂家人。本次出现反复清点物品,惧怕丢失东西,并反复核实仍不放心。诊断为强迫症,给予舒必利,氯米帕明治疗,效果尚可,幻听、被害妄想、被洞悉感消失后出院,反复求证、强迫清点依然牢固。出院后平时能从事基本生产劳动,因服药规律性差,病情多有反复,以反复求证核实为主,并因此将大部分时间浪费在求证核实上,工作生活多受影响。2008年第三次入院,以反复清点物品、核实求证为主要表现,具体情形大致同上一次。诊断治疗大致同前,效果一般。仍反复求证狗咬伤自己神经一事。本次入住主因自行停药,反复清点不能正常工作。主要表现为反复求证自己的精神疾病是狗咬坏了自己神经所导致,称有证据,别人也在暗示,对之深信不疑。惧怕丢失物品,反复清点核对,家中垃圾成堆,拒绝清理,称里面有存折、金钱。平时在家不劳作,还常伤人毁物。因在家无法管理而入住我院。
    个人史:无特殊。病前性格:内向、少语、脾气古怪。
    既往史:因服药不当中毒一次,经治疗后痊愈。十年前因尿道狭窄行扩张术一次。
    家族史:二伯父有精神失常史,经治疗后痊愈。其叔父有类似病史,此叔父下一孙女有精神失常史,反复未愈。患者姐姐不明原因**。四舅家表哥有类似病史,投河**身亡。
    体格检查:无特殊
    精神检查:患者在家属陪同下步入病房,衣着整齐,对检查治疗护理合作。入院后接触主动,主动询问自己的病是否跟狗咬有关,有时反复纠缠医护工作人员以求证答案。生活能自理。饮食睡眠可,二便无异常。意识清,定向力佳。目前暂未引出错、幻觉及感知综合障碍。语速正常,词量较多。有疑病观念、强迫性思维。注意力多固定于被狗咬伤一事。情感反应焦虑,有时易发脾气。意志活动病理性增强,坚信自己的病就是被狗咬伤所致。强迫性清点、反复核实。无自知力。
    初步诊断:1.精神分裂症(偏执型)2.强迫症?
    服药情况:氯米帕明、舒必利、氯氮平,无明显效果
附录
   病人对自己病情的认知:
   1.我的头脑现在很不清楚,主要就是在重要的、值钱的、有用的东西上乱,越重要的东西乱的越厉害。我觉得我超出了正常人清楚的界限。正常人无论看什么东西头脑很清楚,有就是有,无就是无,几就是几,很简单。就把东西比成数字0.1.2.来说吧,正常人看上去,0就是0,1就是1,2就是2,很简单,也很明白。这就是良好的界限,有了这种界限根本就不用担心东西少了,掉了,乱了,丢了什么的,所以就不乱。而我老是糊里糊涂头脑不清楚,所以就超出了这种界限。如果把东西比成数字0.1.2来说的话,我想把它们分清楚很困难,我得需要用很长时间好好辨认,否则我就乱了套。更厉害的是,如果遇到非常重要的东西的时候,我无论怎么辨认都辨认不清楚事实。0.1.2就是0.1.2,根本就没小数,-0.5,0.5,1.5,2.5,我怎么就错以为有这些小数呢,并超出了这种界限,再加上我财迷,老是非常担心东西少了,掉了,乱了,丢了什么的,老是不放心,所以头脑很乱。总之一句话,就是说正常人头脑能清楚,我却不能清楚。这就是我头脑不清楚的病情简述。
   2.我这头脑不清楚的精神病,不只是头脑天生、本来就不清楚。还有一个重要的方面,就是责任心过强的病态造成了头脑不清楚,老是担心弄错了、弄丢了,重要的、值钱的、有用的东西,以后怕负不起责任,这就是责任心过强的病态。总感觉弄错了、弄丢了东西以后怕负不起责任,就是这个责任心过强的病态吓得头脑不清楚。
责任心过强的病态是这么回事:就是当弄不重要的、不大值钱的、没有用的东西的时候,这时没责任,头脑很清楚,当弄重要的、值钱的、有用的东西的时候,这时有责任了,头脑就不清楚了,弄越重要的、越值钱的、越有用的东西的时候,这时责任越大,头脑就越不清楚。弄越不重要的、越不值钱的、越没有用的东西的时候,这时责任心小,头脑就越清楚。
责任心过强的病态,就这样老是担心弄错了,弄丢了重要的、值钱的、有用的东西,以后怕负不起责任,所以老是头脑被吓得不清楚。
我这头脑不清楚的精神病,也不只是头脑天生本来就不清楚,还是责任心过强的病态吓得头脑不清楚了,我也弄不清除了,大概是头脑天生本来就不清楚吧。我认为天生本来头脑就不清楚占头脑不清楚100%的70%,责任心过强的病态吓得头脑不清楚占头脑不清楚100%的30%。
    诊断仍然考虑:1.精神分裂症偏执型 2.强迫症?
    诊断依据:病程长,有明显的阳性家族史。知觉障碍:不知道患者这次住院有没有幻听、幻视存在(可以随着病程的发展,逐步引出)。思维联想过程障碍方面有:思维散漫、病理性赘述。思维内容障碍:强迫观念、被害妄想、关系妄想、疑病妄想。患者因为病情的发展,已经无**常的工作和与人的交往,社会适应能力严重受损。患者无外伤及头部外伤史,可以排除器质性精神病。至于第2个诊断:强迫症?病情交代的不是很清楚,患者并没有觉得反复做某样事情不应该,也没有因此而感到很痛苦。因此我觉得这个诊断还有必要进一步明确。#p#分页标题#e#
附录2篇:逻辑思维混乱,散漫,病理性赘述。
治疗:不知道楼主氯氮平、舒比利用的好大的量,是否剂量没有达到。患者如果家庭条件好点,可以建议使用非典型抗精神药物治疗认知。至于强迫症可以加用SSRI类药物合并治疗,效果可能更好一点。
详见爱爱医论坛: http://www.iiyi.com/bbs/thread-1928382-1.html



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