精神科原创病例浅析——敏感多疑、生活懒散2年

 

　　主诉：敏感多疑、生活懒散2年。

 

　　现病史：2年前无明显诱因出现精神失常，表现为夜眠差、多疑，认为同学的言行举止都是针对她的，凭空听到有人讲话，自言自语自笑，个人卫生不知料理。家人遂送至上海精神卫生中心就诊，诊断为“精神分裂症”，给予阿立哌唑20mg/d,门诊治疗二月，症状较前好转，而后自行停药旧病复发，临床表现同前，并且有冲动、自伤行为。为正规治疗，家属送至我院，门诊以精神分裂症收入院。

 

　　既往史：平素体健，无中枢神经系统疾病史，无颅脑外伤史，无肝炎、结核等传染病史，无高热、抽搐及昏迷史，无农药及一氧化碳中毒史，无重大手术史，无药物过敏史。

 

　　个人史：姐妹三人，行三，母孕期体健，足月难产，自幼发育正常，不擅交际、性格内向。

 

　　月经史：15,经期规律，经量中等，无痛经。

 

　　婚育史：未婚。

 

　　家族史：追溯其父母两系三代无精神病史。

 

　　体格检查：心、肺、腹（-），神经系统检查（-）。

 

　　精神检查：意识清、接触被动，服饰整齐，貌龄相符，对时间、地点、人物定向准确。饮食、大小便及个人卫生可自行料理。

 

　　认识活动：患者存在言语性幻听，多为评议性内容，如凭空感觉同学在议论她，在说她坏话；存在关系妄想，如认为同学的言行举止都是针对她的。计算力、理解力、判断力及记忆力未见明显缺损，否认有病，无求治欲望，无自知力。

 

　　情感活动：情感平淡，情感活动和内心体验与周围环境不协调，对医生的问话及病中情况无明显情感流露。

 

　　意志行为：本能欲望无明显增强或减退，意志活动减退，对今后工作生活无任何打算。

 

　　初步诊断：精神分裂症。

 

　　诊断分析：患者无明显诱因出现精神失常，存在知觉、思维及情感障碍，临床应考虑精神分裂症。

 

　　本病例同时具备下列诊断标准：

 

　　症状学标准：

 

　　1.知觉障碍：患者存在幻听，如患者凭空感觉同学在议论她，在说她坏话。

 

　　2.思维障碍：患者存在关系妄想，如认为同学的言行举止都是针对她的。

 

　　3.情感障碍：患者情感平淡，情感活动和内心体验与周围环境不协调。

 

　　4.意志活动障碍：患者生活懒散，不做家务，孤僻独处，对今后工作生活无任何打算。

 

　　严重程度标准：

 

　　1.患者丧失正常学习与生活能力，人际关系敏感，社会功能受损。

 

　　2.否认有病，无求治欲望，无自知力。

 

　　病程标准：病史1年。

 

　　排除标准：

 

　　1.病史无躯体疾患，查休无异常体征，可排除脑器质性疾病和躯体疾病伴发的精神障碍。

 

　　2.无典型躁狂或抑郁病相，排除情感性精神病。

 

　　3.患者病前无情感创伤，故排除心因性精神障碍。

 

　　治疗计划：

 

　　1.抗精神病药物维思通治疗；

 

　　2.完善相关检查，明确诊断；

 

　　3.心理、行为治疗。

 

　　病例浅析:

 

　　精神分裂症临应症状总体可划分为阳性症状（幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）、阴性症状（反应迟钝、情绪淡漠）和人际关系失调。患者存在明显的知觉障碍如幻听，患者凭空感觉同学在议论她，在说她坏话；思维障碍：患者存在关系妄想，如认为同学的言行举止都是针对她的；情感障碍：患者情感平淡，情感活动和内心体验与周围环境不协调；意志活动障碍：患者生活懒散，不做家务，孤僻独处，对今后工作生活无任何打算。患者从发病开始，家属虽及时就医但患者自行停药，治疗不规范、不系统。对于精神分裂症的治疗原则，主要是对症治疗和预防复发。治疗力求系统规范、早期、足量、足疗程。给予患者以抗精神病药维思通治疗为主，治疗的主要目的是缓解精神分裂症主要症状，恢复社会功能和回归社会做准备。患者抗精神病药物维思通从2mg/d开始，10天后加量至4mg/d，患者接触较前好转，一月后关系妄想明显减轻，幻听明显减少。二月后患者病情好转，自动出院，带药回家治疗，嘱家属按时按量为患者发药，认真监督，服药坚持3-5年，门诊定期复查，随访良好。

 

      详见爱爱医论坛: http://www.iiyi.com/bbs/thread-1928373-1.html

  版权声明：
  本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。