少见的死亡病例

　　患者女，73岁。劳累后心前区不适，闷痛，呈烧灼感，含服硝酸甘油数分钟后缓解。伴胸闷、气短、心悸。主诉上述症状时有反复。7个月前住院治疗诊断为“冠心病”，行冠脉造影示：冠脉三支病变，LADm99%弥漫性狭窄，LCXm85%局限性狭窄，RCAp60%长管状病变。并于LADm植入支架两枚。 详见爱爱医论坛: http://www.iiyi.com/bbs/thread-1929658-1.html
　　高血压病史10年。反复测血压均>140/90mmHg，最高达220/120mmHg，规律服用降压药，血压控制可。
　　***时一般情况可。P：69次/分，R：18次/分，Bp：140/80mmHg，HR：64次/分。
　　辅助检查结果：心电图：HR69次/分，各导联T波低平。
　　入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 冠脉PCI术后 2、高血压病3级 极高危 3、痛风
　　冠脉造影检查
　　临床诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 陈旧前壁心肌梗塞
　　血管入路：右侧桡动脉 ；局部麻醉 ；造影剂：欧苏（碘海醇350）50ml
　　术中用药：肝素 5000u IA
　　术中并发症：无
　　造影结果：
　　LM：正常；LADo：30%狭窄，LADp原支架通常，无明显内膜增生，中间支o-p95% 管状狭窄；LCXm：90%局限性狭窄；RCA：第一转折至第二转折弥漫病变，75-85%狭窄，PDAo-p 50%局限性狭窄。#p#分页标题#e#
　　结论：冠脉右优势型 冠脉三支病变 冠脉支架术后无再狭窄
　　心血管介入治疗记录
　　血管入路：右侧桡动脉 ；局部麻醉 ；造影剂：欧苏（碘海醇350）150ml
　　术中用药：肝素共10000u；硝酸甘油200ug×5次 IC；多巴胺20mg IV×3次、12ug/kg/min IV泵入；奥美拉唑40mg ivgtt；**5mg iv；5%碳酸氢钠500ml IVGTT；欣维宁23ml IC；可达龙150mg IV
　　术中并发症：无复流、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克
　　介入治疗靶血管及病变程度：LCXm 90%；RCAm-d 75-85%弥漫性狭窄
　　介入器材：指引导管6F BL3.0,6F JR3.5 ；指引导丝Runthrough NS 0.0014/180mm ；支架Firebird2 2.5/18mm;Firebird2 3.0/33mm;Partner 3.5/36mm;YINYI 3.5/12mm
　　介入治疗经过：
　　LCXm 2.5/18mm 支架，加压扩张2次释放支架：16atm/10sec,14atm/9sec。
　　RCAm-d 2.5/18mm 支架球囊预扩张3次：6atm/3sec,6atm/4sec,8atm/4sec。3.0/33mm 支架加压扩张2次释放支架：14atm/6sec,16atm/6sec。 3.5/36mm支架，加压扩张2次释放支架：16atm/6sec,16atm/10sec。 3.5/12mm支架加压扩张1次释放支架：16atm/5sec。
　　治疗结果：支架开放良好，无残余狭窄，血流TIMI2-3级。#p#分页标题#e#
　　结论：冠脉内介入治疗术成功（LCXm 90%→0；RCAm-d 75-85%→0）
　　诊疗经过：
　　入院后完善相关检查，诊断明确后予双联抗血小板、抗凝，调脂稳定版款，扩冠，降压，防止心室重构级改善微循环。
　　择日行冠状动脉造影检查及PCI术，术中出现无复流，阿-斯发作，心电监测示室颤，持续胸外心脏按压，200J直流电除颤，并给予可达龙静注，心跳恢复。心电监测示Ⅲ度房室传导阻滞，血压70/40mmHg。给予临时心脏起搏、主动脉球囊反搏、气管插管，呼吸机辅助呼吸。急查血气分析，提示严重酸中毒，给予碳酸氢钠纠酸。术中冠脉内注入欣维宁2次，共23nl。复查造影，血流TIMI2级，冠脉内注入硝酸甘油200ug，血流无好转；予异搏定200ug冠脉内注入，冠脉造影血流有所好转，血流TIMI2-3级。于DSA室观察60分钟，血压逐渐稳定，95-105/42-50mmHg；心律70次/分，心电监测示起搏心律，偶发室早；呼吸机辅助呼吸，16次/分，转入EICU。
　　继续临时起搏治疗，同时给予补液、抗休克、营养心肌、促醒、保护脑细胞、抗炎、化痰等对症治疗，同时予以数学纠正贫血、补充凝血因子治疗。予以抑酸防止应激性溃疡及下肢深静脉血栓并发症治疗。患者病情无好转，逐渐出现肝、肾功能、凝血系统等损害，血压仍低，尿少，周身水肿。#p#分页标题#e#
　　术后20小时，抢救经过：
　　患者呈昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径5.0mm，对光反射消失，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸中，模式及参数无调整，血压在IABP辅助、多巴胺及多巴酚丁胺泵入下仍低，临时心脏起搏治疗中，调整多巴胺泵入量以维持需呀。患者贫血，予以输红细胞及血浆治疗。患者低血压，故加入肾上腺素泵入升压治疗，患者血压仍低，心律不稳，周身水肿，皮下多出渗血，尿少。维持以上治疗直至新店监护示心律为0，血压测不出，立即予胸外心脏按压，每3分钟肾上腺素1毫克静推，积极抢救1小时，患者自主心律及呼吸均未恢复，双侧瞳孔散大，血压测不出，大动脉搏动消失，于PCI术后21小时宣布临床死亡。
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