少见的死亡病例

其他科室 其他 2011-01-24 09:12  浏览 :2824
导读该患者7个月前第1次支架于LADm植入支架两枚,进行其它血管介入时,感觉不适,即停止介入。本次入院进行其余两支血管的介入治疗。

  患者女,73岁。劳累后心前区不适,闷痛,呈烧灼感,含服硝酸甘油数分钟后缓解。伴胸闷、气短、心悸。主诉上述症状时有反复。7个月前住院治疗诊断为“冠心病”,行冠脉造影示:冠脉三支病变,LADm99%弥漫性狭窄,LCXm85%局限性狭窄,RCAp60%长管状病变。并于LADm植入支架两枚。 详见爱爱医论坛: http://www.iiyi.com/bbs/thread-1929658-1.html
  高血压病史10年。反复测血压均>140/90mmHg,最高达220/120mmHg,规律服用降压药,血压控制可。
  ***时一般情况可。P:69次/分,R:18次/分,Bp:140/80mmHg,HR:64次/分。
  辅助检查结果:心电图:HR69次/分,各导联T波低平。
  入院诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 冠脉PCI术后 2、高血压病3级 极高危 3、痛风
  冠脉造影检查
  临床诊断:冠心病 不稳定性心绞痛 陈旧前壁心肌梗塞
  血管入路:右侧桡动脉 ;局部麻醉 ;造影剂:欧苏(碘海醇350)50ml
  术中用药:肝素 5000u IA
  术中并发症:无
  造影结果:
  LM:正常;LADo:30%狭窄,LADp原支架通常,无明显内膜增生,中间支o-p95% 管状狭窄;LCXm:90%局限性狭窄;RCA:第一转折至第二转折弥漫病变,75-85%狭窄,PDAo-p 50%局限性狭窄。#p#分页标题#e#
  结论:冠脉右优势型 冠脉三支病变 冠脉支架术后无再狭窄
  心血管介入治疗记录
  血管入路:右侧桡动脉 ;局部麻醉 ;造影剂:欧苏(碘海醇350)150ml
  术中用药:肝素共10000u;硝酸甘油200ug×5次 IC;多巴胺20mg IV×3次、12ug/kg/min IV泵入;奥美拉唑40mg ivgtt;**5mg iv;5%碳酸氢钠500ml IVGTT;欣维宁23ml IC;可达龙150mg IV
  术中并发症:无复流、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克
  介入治疗靶血管及病变程度:LCXm 90%;RCAm-d 75-85%弥漫性狭窄
  介入器材:指引导管6F BL3.0,6F JR3.5 ;指引导丝Runthrough NS 0.0014/180mm ;支架Firebird2 2.5/18mm;Firebird2 3.0/33mm;Partner 3.5/36mm;YINYI 3.5/12mm
  介入治疗经过:
  LCXm 2.5/18mm 支架,加压扩张2次释放支架:16atm/10sec,14atm/9sec。
  RCAm-d 2.5/18mm 支架球囊预扩张3次:6atm/3sec,6atm/4sec,8atm/4sec。3.0/33mm 支架加压扩张2次释放支架:14atm/6sec,16atm/6sec。 3.5/36mm支架,加压扩张2次释放支架:16atm/6sec,16atm/10sec。 3.5/12mm支架加压扩张1次释放支架:16atm/5sec。
  治疗结果:支架开放良好,无残余狭窄,血流TIMI2-3级。#p#分页标题#e#
  结论:冠脉内介入治疗术成功(LCXm 90%→0;RCAm-d 75-85%→0)
  诊疗经过:
  入院后完善相关检查,诊断明确后予双联抗血小板、抗凝,调脂稳定版款,扩冠,降压,防止心室重构级改善微循环。
  择日行冠状动脉造影检查及PCI术,术中出现无复流,阿-斯发作,心电监测示室颤,持续胸外心脏按压,200J直流电除颤,并给予可达龙静注,心跳恢复。心电监测示Ⅲ度房室传导阻滞,血压70/40mmHg。给予临时心脏起搏、主动脉球囊反搏、气管插管,呼吸机辅助呼吸。急查血气分析,提示严重酸中毒,给予碳酸氢钠纠酸。术中冠脉内注入欣维宁2次,共23nl。复查造影,血流TIMI2级,冠脉内注入硝酸甘油200ug,血流无好转;予异搏定200ug冠脉内注入,冠脉造影血流有所好转,血流TIMI2-3级。于DSA室观察60分钟,血压逐渐稳定,95-105/42-50mmHg;心律70次/分,心电监测示起搏心律,偶发室早;呼吸机辅助呼吸,16次/分,转入EICU。
  继续临时起搏治疗,同时给予补液、抗休克、营养心肌、促醒、保护脑细胞、抗炎、化痰等对症治疗,同时予以数学纠正贫血、补充凝血因子治疗。予以抑酸防止应激性溃疡及下肢深静脉血栓并发症治疗。患者病情无好转,逐渐出现肝、肾功能、凝血系统等损害,血压仍低,尿少,周身水肿。#p#分页标题#e#
  术后20小时,抢救经过:
  患者呈昏迷状态,双侧瞳孔等大,直径5.0mm,对光反射消失,经口气管插管,呼吸机辅助呼吸中,模式及参数无调整,血压在IABP辅助、多巴胺及多巴酚丁胺泵入下仍低,临时心脏起搏治疗中,调整多巴胺泵入量以维持需呀。患者贫血,予以输红细胞及血浆治疗。患者低血压,故加入肾上腺素泵入升压治疗,患者血压仍低,心律不稳,周身水肿,皮下多出渗血,尿少。维持以上治疗直至新店监护示心律为0,血压测不出,立即予胸外心脏按压,每3分钟肾上腺素1毫克静推,积极抢救1小时,患者自主心律及呼吸均未恢复,双侧瞳孔散大,血压测不出,大动脉搏动消失,于PCI术后21小时宣布临床死亡。
  详见爱爱医论坛: <http://www.iiyi.com/bbs/thread-1929658-1.html>


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