读片会:【专题讲座】之前叉韧带重建

 

　　1966，H.Brukner 首次使用胫骨骨道技术。

 

　　1980，Dandy 首次报道关节镜下重建ACL，Clancy进一步发展了关节镜下ACL自体移植技术。

 

　　过去20年，关节镜下ACL重建发生了一场***性进步。

 

　　微创、 ACL功能性重建、早期活动、积极康复、疼痛控制、门诊手术

 

　　朵朵医生(282874501) 20:08:08

 

　　ACL损伤后，由于其表面滑膜血管破裂，血液流入膝关节腔内，一般受伤后2 h之内膝关节即明显肿胀，由于膝关节滑膜受到关节内血肿的**，产生明显膝关节疼痛和大腿肌肉的保护性痉挛。在伤后膝关节发生明显肿胀之前，进行前抽屉试验、Lachman试验检查阳性，即可明确ACL损伤的诊断。因为轴移试验检查重复损伤动作，可明显加重病人的疼痛，假阴性率很高，因而对急性ACL损伤不主张采用轴移试验。当膝关节肿胀明显，病人出现明显疼痛和保护性肌肉痉挛，才进行查体，多难以查出韧带损伤的阳性体征。此时可行MRI检查或关节镜检查明确诊断

 

　　Lachman试验

 

　　Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。 　　对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查；对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查；如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。 　　前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。这三种方法以前两种最为准确。 　　比起前抽屉试验，Lachman试验有着明显的优点。 　　该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。 　　Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。

 

　　详细讨论参见爱爱医论坛: http://www.iiyi.com/bbs/thread-1930945-1.html

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