关于“剥扎平面过高是痔术后继发性出血的一条重要原因”的质疑

      众多肛肠同道在处理痔术后继发性出血时发现，绝大多数剥扎后的创面比较高，所以，就得出结论：“剥扎平面过高是痔术后继发性出血的一条重要原因。”并且将这个观点写进了众多肛肠专科书籍中，但实际上从临床中观察到并非如此。
       在环状混合痔分段外剥内扎时，为了错开剥扎平面，有的痔核的剥扎平面是很高的，我的做法是个别的剥扎要超过齿线上1cm，有的甚至更高，做过至少500例，也没见过一例术后继发性出血的，而出血的几乎都是单个痔核剥扎的。
       我在内痔结扎后考虑到减少排便阻力，习惯把结扎残端剪掉，有一次把结扎残端剪掉之后结扎线脱落了，创面动脉出血不止，立即进行了创面上正常黏膜处痔上动脉缝扎，把血止住。当时观察到创面很高、很深。从这个手术可以看出来，在痔术后继发性出血时看到的很高、很深的创面并非是剥扎平面过高造成的，而是结扎残端过早脱落，创面不能有效的愈合粘连，Treitz肌回缩把创面拉高所致。
       许多肛肠专科书籍把外剥平面界定在齿线上0.2—0.5cm，这是一个理论数据，根本不切合实际。如果严格按照这个标准来做环状痔的手术，术后肛管狭窄的几率肯定很高。如果术后肛管狭窄了，那保留组织水肿和痔术后继发性出血的几率也随之增高。#p#分页标题#e#

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