导读大部分情况下，不易确定的受损肌肉是上、下斜
大部分情况下，不易确定的受损肌肉是上、下斜肌。由于眼外肌在离开第一眼位时，其作用随着与视轴的夹角不同而变化。明白了上述两点后，应用如下放之四海而皆准的方法，不难找出受损的肌肉。
1.确定病理眼位：最简单的方法不是观察双眼，而是观察单眼，不同眼位——症状严重程度不同。也就是说，要找出单眼功能损害（或异常）最大的眼位，此眼位即为病理眼位。
2.六组配偶肌与诊断眼位：①向右：右外直、左内直； ②向左：左外直、右内直；③向右上：右上直、左下斜；④向左上：左上直、右下斜；⑤向右下：右下直、左上斜；⑥向左下：左下直、右上斜。
以上为判断双眼的情况下，如果把它变成单眼去分析就简单多了：①向内：內直肌；②向外：外直肌；③向内上：下斜肌；④向内下：上斜肌。只有四个诊断眼位了。
3.确定受损肌肉：确定了单眼功能损害（或异常）最大的眼位——病理眼位后，找出单眼眼球在该病理眼位所有有作用的（给力的）肌肉。找出其中作用力方向与眼视轴夹角最小的那条肌肉，它就是问题肌肉或神经。
#p#分页标题#e# 比如：上斜肌——其主要作用是内旋；次要作用是下转和外转。但它的诊断眼位是内下方。也就是说，只有眼球转向内下方时，上斜肌的作用力方向与视轴夹角最小！此时的外转作用几乎为零。
当向内下方转动眼球时，在内直肌和下直肌牵引眼球转向内、下的同时，只有上斜肌再给力，才能使眼球向内下方转动到最大位置，达到最佳协调。
由于双眼协同，对侧眼球转向外下方，此时，下直肌与眼视轴方向夹角最小，是最佳作用力方向，因此，对侧眼下直肌是主要肌肉。
但无论在什么眼位，直肌的牵引力都很强，因此，比较起来，直肌的麻痹或亢进症状，要在多个眼位上有所表现；而斜肌的麻痹或亢进症状往往只有在其作用力与眼轴夹角最小的眼位（诊断眼位）上才有所表现。
当上斜肌麻痹时，患眼向内下方（诊断眼位）转动受限，在该眼位患眼位置偏高；而上斜肌功能亢进时则刚好相反，在该眼位患眼位置偏低。
举例来说：患者右下方注视，此时右眼角膜处于外下，左眼角膜处于内下，该眼位是观察左眼上斜肌的。此时如果左眼角膜下缘位置高于右眼，说明有左眼上斜肌麻痹；反之，如果左眼角膜下缘位置低于右眼，说明有左眼上斜肌亢进。
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再比如：下斜肌——其主要作用是外旋；次要作用是上转和外转。其诊断眼位是内上方。也就是说，只有眼球转向内上方时，下斜肌的作用力方向与视轴夹角最小！此时下斜肌的主要作用是上转，外转作用几乎为零。
当向内上方转动眼球时，在内直肌和上直肌牵引眼球转向内、上的同时，只有下斜肌再给力，才能使眼球向内上方转动到最大位置，达到最佳协调。
由于双眼协同，对侧眼球转向外上方，此时，上直肌与眼视轴方向夹角最小，是最佳作用力方向，因此，对侧眼上直肌是主要肌肉。
和上斜肌功能障碍一样的道理：无论在什么眼位，直肌的牵引力都很强，因此，比较起来，直肌的麻痹或亢进症状，要在多个眼位上有所表现；而斜肌的麻痹或亢进症状往往只有在其作用力与眼轴夹角最小的眼位（功能眼位）上才有所表现。
当下斜肌麻痹时，患眼向内上方（诊断眼位）转动受限，在该眼位患眼位置比对侧眼偏低；而下斜肌功能亢进时则刚好相反，在该眼位患眼位置比对侧眼偏高。
举例来说：患者右上方注视，此时右眼角膜处于外上，左眼角膜处于内上，该眼位是观察左眼下斜肌的。此时如果左眼角膜下缘位置高于右眼，说明有左眼下斜肌亢进；反之，如果左眼角膜下缘位置低于右眼，说明有左眼下斜肌麻痹。
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麻痹与亢进程度粗略判断：能观察到角膜下缘位置不一致，则记为亢进或麻痹(+)，如果角膜下缘位置明显有高低，则记为亢进或麻痹(++)，如果双眼侧方（右方或左方）注视时，就能观察到角膜下缘有高低，则记为亢进或麻痹(+++)。
如果要定量的话，查同视机，分别测量这两个眼位时双眼的偏斜量。
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