肌肉注射常见意外及处理

    肌肉注射是临床常用的给药方法，药物可通过毛细血管壁进入血液循环，从而作用于全身。由于肌肉注射是有创性的操作，在临床实践中常引起一些意外，我们应该时刻警惕，并做好准备，现将肌注时常见的意外整理如下：

    局部硬结

    为最常见的肌肉注射并发症，常发生于长期肌肉注射的患者。注射局部皮肤发红，凸起。接触时，患者有疼痛感。

    原因①久病卧床，体弱消瘦患者;②局部血循环不良，药物吸收缓慢;③注射深度不够，药物注入脂肪层，不易被吸收，形成硬结;④注射油剂，**性强药物或经常在同一部位注射，局部组织屡受**。

    预防①对体质较差，局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀的中草药局部外敷，以利药物吸收;②注射难于溶解的药物前，充分振荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射;③注射难于吸收的药物，**性较强的药物或给肥胖患者注射时，应作深部肌肉注射;④长期注射患者，应有计划的轮换注射部位。

    治疗：芒硝大黄外敷治疗肌肉注射硬结症效果良好；也可用新鲜土豆破开直接涂搽患处，效果也不错。

    感染

    注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。

    原因：①注射器过期或者在抽药过程中污染活塞、**、针头；②皮肤消毒不严格。

    预防：①注重检查注射器的有效日期，注射器及针头如有污染应立即更换；②严格进行无菌操作。

    治疗：给予抗感染治疗，必要时手术切开引流。

    神经损伤

    臀大肌肌肉注射最易损伤的神经为坐骨神经，表现为患侧肢体肌肉萎缩，走路跛行。

    原因①注射部位定位不准；②注射药量过大或推药速度过快。

    预防①正确选择注射部位；②根据药物的剂量和性质决定进针的深度。

    治疗①给解痉药物，尽快恢复患肢血液循环；局部用50%的硫酸镁湿热敷；③同时给予神经营养药物，增加神经的营养；

    晕厥

    即晕针，表现为心跳加速、呼吸短促、面色苍白、出冷汗。

    原因①体质虚弱或过度疲惫致应激能力下降。②精神紧张过度或药物**性强、推药速度快等引起剧烈疼痛使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足引起；

    预防①注射前：做好解释工作，让患者做好心理预备；②注射时分散患者注意力，消除紧张情绪；③提高注射水平。

    治疗：患者平卧，口服葡萄糖水。

    断针

    原因①患者精神紧张，肌肉不松弛；②操作时手法不对，进针角度把握不好；③用力过猛，碰到骨头或疤痕、硬结处；④针头质量差。

    预防①注射前仔细检查注射器质量、针头与针栓连接;②嘱患者取舒适**，肌肉放松;③进针时避开疤痕、硬结。

    治疗：嘱患者不要移动，用血管钳钳住外露于皮肤的针梗迅速拔出；如针梗完全进入肌肉，马上请外科大夫切开取出断针。

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