服药提防双硫仑样反应

导读双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是因服用药物后，饮用含有酒精的饮品导致的体内乙醛蓄积的中毒反应。多发生在服药期间和服药后5～7天内，症状主要为面部潮红、眼结膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心律加快，心律失常、轻度呼吸困难、四肢无力，多

    双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是因服用药物后，饮用含有酒精的饮品导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。多发生在服药期间和服药后5～7天内，症状主要为面部潮红、眼结膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心律加快，心律失常、轻度呼吸困难、四肢无力，多发生于乙醇暴露的0～4h，以 10～30min最多，严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比。

    应谨慎的药物

    临床上引起双硫仑样反应的主要药物为头孢菌素类、硝基咪唑类、呋喃唑酮（痢特灵）等，如甲硝唑、呋喃唑酮、异烟肼、磺胺类、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、华法林、胰岛素、氯霉素、灰黄霉素、妥拉唑啉、硝酸甘油、消心痛、苯海拉明、**类、氯丙嗪、三氟拉嗪及头孢菌素类的头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢等，其中以头孢菌素最常见。

    用药后出现双硫仑样反应

    双硫仑样反应多发生在服药期间和服药后5～7天内，因此在诊疗过程中，我们应注意叮嘱：服药期间至用药后1周内不能饮酒，也不可用含酒精的药品或用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温。尤其是老年患者、心血管疾病患者我们更要注意。

    用药后出现双硫仑样反应

    病例1 患者因肛周脓肿用甲硝唑250ml，生理盐水250ml +头孢派酮钠舒巴坦钠3g静滴，1天1次，用药3天后病情明显好转。后饮酒2两，1小时后出现面红，呼吸困难，胸闷，BP 90/60mmhg? R 96次/分。

    病例2 男，34岁，因支气管扩张咯血，在所在镇卫生院静滴先锋必4.0g，静滴完1h后与朋友一起饮酒约100ml，突然出现大汗淋漓、面红、呼吸困难 等症状。 病例3:女，34岁，因乳腺炎输头孢曲松钠一周，早晨输液，晚上饮酒（啤酒）出现胸闷气短，心悸，面色潮红，四肢颤抖，并有意识丧失约半分钟，恶心未吐。

    近期有接触史的也可发生

    双硫仑样反应也可发生于近期接触酒精的患者，诊疗过程中，我们需了解患者的酒精接触史，对于近期有酒精接触史的病人应稍加留意，尽量不使用引起双硫仑样反应的药物。

    患者，男，30岁，上腹部疼痛、呕吐、返酸，有胃溃疡病史。

    给予①5%GS 100ml+西咪0.4mg bid?；②?甲硝唑100ml bid??；③5%GS500ml+维生素C 3.0mg??维生素B6  0.2mg qd 。患者甲硝唑输完约10分钟后 患者开始出现烦躁，颜面潮红， 心动过速，手足麻木，频繁呕吐。追问病史患者四天前曾饮酒……

    双硫仑样反应的处理：

    对服用药物患者，如饮酒后出现上述症状和体征，应考虑双硫仑样反应的可能。对轻、中度患者给予5%～10%葡萄糖液 500～1000ml，加维生素C、维生素B6、肌苷等。对有低血压、心律加快，S-T段下移伴心律失常、轻度呼吸困难等表现的重度患者，除上述措施外给予吸氧，静注纳洛酮0.4～0.8mg，症状均于3h内缓解。

    双硫仑样反应虽停用乙醇后症状即逐渐减轻消失，一般无须特殊处理。但症状严重者需采取相应措施，不可等待体内乙醛自然氧化，应积极治疗尽量缩短低血压期。