葛根汤合苓桂术甘汤加减鼻炎案

    病例：

    乔某，患感冒，感冒初愈即逢天气突变，气温骤降，人又出现恶寒、无汗、鼻塞、鼻痒、流清涕多，舌淡苔薄黄微腻，此风寒束表，兼有湿热的太阳病，为麻黄汤合麻杏苡甘汤证（即麻黄汤加生苡仁）：

    生麻黄９桂枝６炙甘草６杏仁９生苡仁１８一剂

    桂枝汤原方两剂　以备汗后表不解之用

    当天中午服后下午汗出，恶寒鼻塞流涕顿解，舌苔转佳，变为正常，晚上出来吹风遇冷又鼻塞流涕，继服桂枝汤，吃后感觉良好，但是对鼻塞缓解并不明显，流涕减少少许，后来就想我开方没错啊，怎么不好呢，又实在不想加辛夷花苍耳子什么的，后来翻资料查到倪海夏的文章发现里面收录了张步桃的方，资料如下：

    葛根汤合苓桂术甘汤（张步桃方）

    主要适应症：早晚打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻痒、眼痒…等，鼻子过敏之症。

    说明：肺开窍於鼻，因此，鼻子的毛病必须从肺着手，鼻子过敏多属肺寒，葛根汤中，含桂枝汤可以温肺散寒，配合麻黄宣肺散寒，葛根升阳明清气，升津舒经。

    脾主升清，鼻子过敏的人，常常鼻甲肥大，充满无用的水分，主要的原因是心下有痰饮，使脾气不能上达鼻窍，浊阴不降，局部痰饮停留，即所谓「脾气不和，令人九窍不通」，金匮要略：「病痰饮者，以温药和之」故用苓桂术甘汤温化寒饮，以绝鼻涕之源。

    葛根汤以温肺散寒，通窍止涕为主，苓桂术甘汤以温胃化饮，祛湿降浊为要，两方合用，既升清又降浊，温肺和胃，肺脾同调，土能生金，通窍止涕效佳。

    主要加味：荆芥、石菖蒲、蝉蜕、木贼。

        荆　芥：袪风散寒。

        石菖蒲：通利九窍．

        蝉　蜕：抗敏止痒。

    经验：一般鼻子过敏属寒者皆可使用，效果是不错的。

    我就想，确实，如果里面有水饮，我光解表当然表是不会好的，必须在解表的同时去饮才行，而且鼻涕就像水一样地流出来，如果里面没饮的话，哪来那么多的鼻水啊？而且胃虚人就容易停饮，苓桂术甘汤治疗的恰恰就是水饮上冲，水饮上冲到鼻子，然后就很多鼻水了，而个人体会，如果鼻塞严重的话，非麻黄剂无可，鼻水多桂枝汤还是可以的，看到有关报道葛根对鼻炎似乎比较好，我鼻塞症状也是挺严重的，所以要用麻黄剂，而汗后即使表不解还是不能用麻黄汤啊，所以综合考虑可以用葛根汤，葛根汤治疗太阳阳明合病，阳明经走头面就不提了，所以从经络角度也是合理的，所以用葛根汤合苓桂术甘汤加石菖蒲蝉蜕：

    葛根１２（另包先煎）生麻黄９（另包先煎）桂枝９白芍６生姜６炙甘草６红枣４枚　茯苓１２苍术６蝉蜕６石菖蒲６（另包后下）二剂

    当晚一服，鼻塞流涕竟然全部消失，当晚睡觉是近段时间最舒服的一次，因为之前一直鼻塞流涕睡眠非常不爽。第二天晨起也没有鼻塞流涕，信心大振，后来偶尔会出现流涕，但是并没有像之前那样如水出个不停了，只是一点点，清理一次后就没事了，二剂吃完就好了。最近天气又转变下雨了，鼻子还是好好的没变化。

    “中医鼻炎”医案：#p#分页标题#e#http://www.iiyi.com/bbs/thread-1938923-1.html