几例药物的不合理应用

    ①西咪替丁＋氨基糖苷类抗生素

    缘由：病人患有急性肠炎，正在服用庆大霉素缓释片，后出现胃痛，到医院开处方。

    荐药：西咪替丁片０．２克×１４片

    口服，１次１片，１日２次。

    结果：呼吸抑制。

    分析：西咪替丁可缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热（烧心）、返酸。但庆大霉素和西咪替丁都有神经肌肉阻断作用，可发生相加或协同。口服庆大霉素虽然吸收少，但在特殊情况下，如痢疾急性期，肠道广泛炎性病变或溃疡性病变时，其吸收量可增加。因此，两药合用可能出现极度软弱无力，严重时可抑制呼吸，危及生命。其他氨基糖苷类抗生素与西咪替丁也可发生类似的相互影响。

    建议：西咪替丁不应与氨基糖苷类抗生素同用，可用无神经肌肉阻断作用的雷尼替丁代替西咪替丁。

    ②硫糖铝＋四环素类抗生素

    缘由：病人患有沙眼正在服四环素片，因为感到烧心而到药店购药。

    荐药：硫糖铝片０．２５克×６３片口服，１次３片，１日３次。

    结果：疗效降低。

    分析：硫糖铝可缓解胃酸过多引起的胃灼热感（烧心）及慢性胃炎；四环素能与含钙、镁、铁等金属离子的药物形成难溶难吸收的络合物，使吸收减少。因硫糖铝是一种铝盐，故可影响四环素的吸收，使疗效降低。其他四环素类抗生素（土霉素、多西环素、米诺环素等）也可发生类似相互作用。

    建议：四环素类抗生素应避免与含钙、镁、铁等金属离子的药物同服。若必须合用，两种药物应间隔１．５～２小时分服。

    ③环丙沙星＋氨茶碱

    常用处方：

    环丙沙星片 ０．２５克×５６片 口服，１次４片，１日２次

    氨茶碱片 ０．１克×２０片 口服，１次２片，１日３次

    用药缘由：确诊为急性肾盂肾炎伴喘息型支气管炎，进行平喘、抗菌治疗。

    用药结果：两药合用后，氨茶碱作用增强。

    分析：环丙沙星与茶碱类药物合用，与细胞色素Ｐ４５０结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝清除明显减少，消除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。若茶碱按原剂量和服法，合用环丙沙星后则易发生茶碱中毒。

    建议：两药不宜合用，改用其他平喘药物，如特布他林片或沙丁胺醇气雾剂。如须同时应用，氨茶碱的剂量要减少或减少每日服药次数。

    ④诺氟沙星＋碳酸氢钠

    常见处方：

    诺氟沙星片 ０．１克×８０片 口服，１次４片，１日２次

    碳酸氢钠片 ０．２５克×８４片口服，１次３片，１日４次

    用药缘由：诊断为尿道炎，故采取抗菌、碱化尿液治疗７天。

    用药结果：两药合用出现结晶尿。

    分析：诺氟沙星是有机酸，碳酸氢钠可碱化尿液，减少诺氟沙星在尿中的溶解度，导致结晶尿。此外，碳酸氢钠等抗酸剂可降低口服诺氟沙星等喹诺酮类药物的吸收。

    建议：两药不宜合用，建议不用碳酸氢钠片。
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    ⑤铁剂＋清热药

    用药原因：缺铁性贫血、咽喉肿痛、口疮

    荐药：

    硫酸亚铁片 Ｏ．３ｇ×３０片 口服，１次１片，１日３次

    牛黄解毒片 ３０片 口服，１次２片，１日３次

    结果：牛黄解毒片的清热解毒作用降低，毒性增加。

    分析：铁为构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞染色质及某些组织酶的主要成分之一，缺乏时可引起贫血。含有雄黄的中成药如牛黄解毒片与亚铁盐类药物同服，可使雄黄生成硫代***盐，可致疗效降低、毒性增加。含有雄黄的其他中成药，如六神丸、安宫牛黄丸等也可产生同样作用。

    建议：含有雄黄的中成药不宜与亚铁盐同服，建议病人在咽喉肿痛、口疮治愈后再用铁剂，或改用不含雄黄的清热解毒中成药。

    ⑥格列苯脲+**

    处方：

    格列苯脲片

    ２．５ｍｇ×６０片 口服，１次２片，１日３次

    **片

    １０ｍｇ×３０片 口服，１次１片，１日３次

    诊断：２型糖尿病兼窦性心动过速及高血压。

    后果：降血糖作用增加，导致低血糖。

    分析：**为β受体阻断药，能抑制交感神经兴奋引起的脂肪和肌糖原分解而使血糖降低，且抑制了由于低血糖引起代偿**感肾上腺活动增加所致的症状，如心跳加快现象等，使低血糖反应不易察觉；而格列苯脲的降血糖作用快而强，故两药合用时应防止产生低血糖。

    建议：合用时要定期测定血糖，以调整格列苯脲剂量。

    ⑦复方新诺明+ 甲苯磺丁脲

    处方：

    复方新诺明片

    ２０片 口服，１次１片，１日２次

    甲苯磺丁脲片

    ０．５ｇ×５０片 口服，１次１片，１日３次

    诊断：２型糖尿病合并尿路感染。

    后果：甲苯磺丁脲的降血糖作用加强，出现低血糖性休克。

    分析：甲苯磺丁脲口服吸收后，在血液中约有９０％与血浆蛋白结合，仅１０％的游离型甲苯磺丁脲可**胰腺胰岛β细胞分泌胰岛素，使血糖降低。而复方新诺明片与血浆蛋白的结合力大于甲苯磺丁脲，从而使甲苯磺丁脲的游离型增加，加强降血糖作用。

    建议：改用其他抗菌药物，根据药敏结果选用足量、敏感抗生素。如用吡哌酸等喹诺酮类药物或氨苄青霉素治疗。

    ⑧甲苯磺丁+ 氢**片

    处方：

    甲苯磺丁脲片

    ０．５ｇ×４０片 口服，１次１片，１日３次

    氢**片

    ２０片 口服，１次１片，１日３次

    诊断：高血压伴２型糖尿病。

    结果：甲苯磺丁脲的降血糖作用减弱。

    分析：氢**属噻嗪类利尿药，能直接抑制胰岛β细胞的功能，抑制胰腺释放胰岛素，并能降低血钾，两者均可使胰岛素分泌减少，令血糖增高。而甲苯磺丁脲则用于降低血糖，两者合用存在药理性拮抗。

    同理，氯磺丙脲、格列苯脲等其他降糖药亦不可与噻嗪类利尿药合用。

    建议：高血压、糖尿病患者除口服甲苯磺丁脲外，可加服对治疗糖尿病、电解质平衡及脂质代谢均无明显影响的钙拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等。