杂谈医话：高效方组成的思路

    中医治病离不了方子，尽管方子成千上万，但病情是复杂的，虽说我们掌握了一些方子，然而还是不能够达到和满足临床上的需要。这是经常遇到的问题。怎么办？自古华山一条路，只有自己组方子了，但是怎么组？是自己闭门造车，苦思冥想，还是临时拉郎配，按功效找几味药放在一起。这两种方法可以说效果肯定不好。那么有没有一种即省事又疗效高的办法呢?世上无难事，只要肯动脑，办法就在手中。先看两则医话再说。

    已故名医何绍奇《读书析疑与临证得失》中的一段：近20年来，又涌现出一批新型的辛凉解表方，与前述金代、明代的辛凉方相近。如羌活板蓝根汤（羌活、板蓝根），羌活黄芩汤（羌活、黄芩），羌蒡蒲薄汤（羌活、牛蒡子、蒲公英、薄荷）等。这些方，无论解表、清热，两方面作用都很强，也不拘于伤寒、温病，剂量也不再是“治上焦如羽，非轻不举”，如羌活一般用9-15克，板蓝根用15-30克。笔者治外感初起，证见恶寒、身痛，高热不退，口渴、咽痛，无汗或汗出不畅者，尝取败毒散之荆芥、防风，竹叶石膏汤之竹叶、石膏，小柴胡汤之柴胡、黄芩，银翘散之金银花、连翘，差不多1-2剂即可退热，屡经运用，故敢为读者告。自谓此方虽杂凑而成，但亦得金元之余绪，名之为“辛凉解表方”，亦无不可。盖辛者，辛以解表；凉者，凉以泄热也。

    已故名医焦树德《运用三合汤、四合汤治疗胃脘痛》一文中的一段：在40多年的临床实践中，我常常使用“三合汤”与“四合汤”治疗久痛不愈，或用它药不效的胃痛顽症，每收良效。

    三合汤组成：高良姜6～10克，制香附6—10克，百合30克，乌药9～12克，丹参30克，檀香6克（后下），砂仁3克。本方主治长期难愈的胃脘痛，或曾服用其他治胃痛药无效者，舌苔白或薄白，脉象弦，或沉细弦，或细滑略弦，脘喜暖，痛处喜按，但又不能重按，大便或干或溏、虚实寒热症状夹杂并见者，包括各种慢性胃炎，胃及十二指肠球部溃疡，胃粘膜脱垂，胃神经官能症，胃癌等所致的胃痛。本方是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组合而成，故名“三合汤”。其中良附丸由高良姜、香附组成。主治肝郁气滞、胃部寒凝所致的胃脘疼痛；百合汤由百合、乌药组成。主治诸气愤郁所的胃脘痛；丹参饮为丹参、檀香、砂仁3药组成。是治疗心胸、胃脘疼痛的有效良方。

    四合汤组成：即在上述三合汤中，再加失笑散（蒲黄6～10克，五灵脂9～12克），4个药方合用，故名四合汤。本方主治同三合汤，但又兼有胃脘刺痛，痛处固定，唇舌色暗或有瘀斑，或夜间痛重，脉象沉而带涩，证属中焦瘀血阻滞者。

    “三合汤”与“四合汤”为焦老祖传秘方。焦老云：“痛在心口窝，三合共四合”。三合汤由良附丸、百合汤、丹参饮3首方剂组，故名“三合汤”，善治虚实夹杂、气滞血瘀寒凝所致之胃痛日久不愈者。因其人患病日久，“久病必虚”，“久病多瘀”，又且“虚”，“瘀”皆能致郁，因而临证每见胃痛日久之人，多为气血同病，虚实相兼，故焦老以三合汤治之，切中肯綮，每多效验。四合汤是于三合汤中复加失笑散以增活血化瘀之效，以治血瘀胃痛者，则更为贴切。

    看完这两则医话，聪明的青年学子，一定会明自我的意思了，响鼓不用重槌敲嘛。上述的两个方子是我临床上常用的，而且疗效都很高。通过上述两则医话，我们看到名医在组方时都是很聪明的，这就是把前人有效的方子集中起来，打歼灭战，组成新方，并把它变为自己的有效验方或秘方。对此我们无可指责，关键的是要学习这种方法，这种思路。这个办法是即简单又实用。对于临床经验不多的青年中医来说应该更为实用和易学。

    临床上，我在感觉一个方子不能贴合病机时，需要组成新方时，经常用到这个方法，效果这是蛮灵的。比如我治疗丹毒的有效方子就是龙胆泻肝汤加五味消毒饮，治疗崩漏的验方就是，傅青主治老年血崩方，加山东名医张志远，治崩漏的地榆白头翁生贯众方，再加山东名医李凤翔的治崩漏的大量益母草方。几方合在一起组成我自己的秘方。实际上这方法并不新鲜，我们的医圣张仲景就常用，君不见柴胡桂枝汤么，大青龙汤么(实为越婢汤合麻黄汤)？上述两则医话我不是随意选的，有的同志可能看出来了，其中包括了两个方面的意思。组新方时，一个是把两个或两个以上的效方组在一起，不作加减；一个是把几个方子中的主药提出来组在一块，如名中医何绍奇辛凉解表治外感的新方，集中火力，发挥作用。第三方面没有说，就是把一个名方中的主药加大药量也是常见的方法，诸位也不可忽视之。下面说一个我用这个方法治病的例子。

    2005年的10月间，在康正诊所治一市教育局退休干部刘某，男，约65岁，找到我要求给治疗前列腺增生引起的尿无力，滴沥不尽。根据当时的辨证：肾阳不足兼有气虚无力。  出方：

    生黄芪120g  生甘草30g  熟地45g  山萸肉30g  怀山药30g    茯苓12g  泽泻12g  丹皮10g  肉桂10g  附子10g   三付  水煎服。

    明眼人一看就知为八味肾气丸合王清任《医林改错》的黄芪甘草汤。金匮肾气丸温补肾阳，仲景书列五条：

    一治“脚气上入少腹不仁”；治“虚劳腰痛、少腹拘急，小便不利”；一治“短气有微饮，当从小便去之”；一治“男子消渴，小便反多，饮一斗小便一斗”；一治“妇人转胞，胞系了戾不得溺”。

    纵观五条 ，原治少腹膀胱之疾居多，实为治前列腺增生之良方也。故选之。

    再看黄芪甘草汤原文 ：治老年人溺尿玉茎痛如刀割，不论年月深久，立效。

    黄芪四两(生)  甘草八钱  水煎服。病重一日两付。

    该方显然为气虚无力尿闭而设，故选之。两方合用颇合病机。本想这个方子应该迅速起效果，谁知三日后，该患者复诊说，有点效，但不明显。我认为是服药时间短，原方又续服十剂。又过了十来天，该患者再诊，说外甥打灯笼照舅(旧)，变化不大，但总体比没服药时强。我这人一生总喜欢对一些病追求速效，以取得病人信任，尤其是在坐堂行医时。所以，病人说变化不大，我思之良久，考虑需再加大力量，集中火力，争取速效，于是又添加一效方入内。即通关丸。（通关丸，又名滋肾丸、滋肾通关丸，出自《兰室秘藏》，治“不渴而小便闭，热在下焦血分也”。由“黄柏（去皮、酒洗、焙）、知母（酒洗、焙干）各一两，肉桂五分”组成。“为细末，熟水为丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心白汤下，顿两足令药易下行故也。如小便利，前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验”。后世医家多用本方治疗癃闭而口渴者，亦有用以治疗肾虚蒸热、脚膝无力、阳痿阴汗、冲脉上冲而喘者，大都围绕“肾”来发挥本方的用途。其实，通关丸既无补肾之功，亦乏清肾之力。其功不专在肾，而专于膀胱；与其说为治肾之专方，不如称其为理膀胱之专剂。

    根据我以往的经验，该方在治疗小便不利方面，也有良好的效果。故而三方合用，再次试用，结果一炮打响，该患者服药后，反应效果显著，尿线变粗，尿路变畅，过去的尿频也大有改观。效不更方，又服一月余，基本治愈了前列腺增生。自此以后，我常以此方为主治疗老年性前列腺增生疾患，效果可观，而且也成了我自己的一个秘方。